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远隔肢体缺血预处理对腹主动脉瘤手术病人肺损伤的影响

         
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目的评价远隔肢体缺血预处理对腹主动脉瘤手术病人肺损伤的影响。方法择期行肾下型腹主动脉瘤切除人工血管置换术病人62例,性别不限,年龄54～72岁,体重指数21～36kg/m2,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级。采用随机数字表法,将病人随机分为2组（n=31）:对照组（C组）和远隔肢体缺血预处理组（RLIP组）。RLIP组在麻醉诱导后手术前将左上肢用袖带加压至200 mm Hg 5 min后袖带放气5 min,重复2次。分别于气管插管后10 min（T0）、主动脉开放后30 min（T1）、术后4 h（T2）、8 h（T3）、12 h（T4）、24 h（T5）时采集动脉和静脉的血样,进行动脉血气分析,计算肺泡-动脉血氧分压差(PA-aO2)和呼吸指数（RI）,并测定静脉血血清白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）浓度、血浆超氧化物歧化酶（SOD）活性和丙二醛（MDA）浓度。分别于上述时点记录气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)和呼气末正压（PEEP）,以计算肺动态顺应性（Cs）和肺静态顺应性（Cd）。记录术后低氧血症发生情况、拔除气管导管时间和ICU停留时间。结果与C组比较,RLIP组PA-aO2、RI和血IL-6、TNF-α和MDA的浓度降低,Cs、Cd和血SOD活性升高,术后低氧血症发生率降低,ICU停留时间和拔除气管导管时间缩短（P＜0.05）。结论远隔肢体缺血预处理可减轻腹主动脉瘤手术病人肺损伤,其机制与抑制炎性反应及脂质过氧化反应有关。

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