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扩张穿支皮瓣游离移植治疗儿童严重瘢痕挛缩畸形的效果

         
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目的 探讨采用扩张穿支皮瓣游离移植治疗儿童严重瘢痕挛缩畸形的效果。方法 2010年1月—2018年12月,空军军医大学西京医院收治18例、南方医科大学深圳医院收治3例严重瘢痕挛缩患儿。这21例患儿中,男14例、女7例,年龄3～12岁,颈胸粘连15例、颏胸粘连5例、踝关节挛缩1例。根据瘢痕挛缩位置、预计松解后创面大小选定穿支皮瓣的供瓣区和扩张器容量,置入扩张器对皮瓣进行扩张。待扩张至适当容量后,切除松解挛缩瘢痕,依创面设计穿支皮瓣游离移植,皮瓣面积14 cm×6 cm～18 cm×15 cm。统计扩张皮瓣部位,扩张器个数、置入部位、额定容量及注射壶放置位置,皮瓣成活情况,并发症情况,供区修复情况,随访情况。结果 本组患儿中,采用扩张胸背动脉穿支皮瓣16例、扩张旋肩胛动脉穿支皮瓣3例、扩张股前外侧穿支皮瓣2例；单纯皮瓣供区扩张14例,同时行供瓣区旁扩张7例。21例患儿共置入34个扩张器,其中皮瓣下21个、瘢痕旁6个、供瓣区旁7个；扩张器额定容量200 mL者26个、400 mL者8个,注射壶外置8个、内置26个。21个皮瓣均完全成活。1例患儿术后5 d出现血管危象,行探查及再吻合。供瓣区创面直接缝合者19例,2例患儿侧胸部供瓣区遗留小创面移植供瓣区旁薄中厚皮修复。随访6～36个月,皮瓣修复处质地及颜色与周围皮肤接近；8例患儿颈部皮瓣稍显臃肿需行减脂手术,其余病例外形良好；各部位活动功能基本恢复正常,挛缩均无复发。结论 采用扩张穿支皮瓣游离移植治疗儿童严重瘢痕挛缩畸形,可获得较好的外观、质地及功能恢复,疗效长期稳定。

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