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GRACE出院评分对药物洗脱支架置入术后远期院外冠状动脉血栓事件的预测价值

         
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目的评估GRACE出院评分对药物洗脱支架（DES）置入术后的远期院外冠状动脉血栓事件（CTE）的预测价值。方法本研究为前瞻性单中心观察性研究,连续纳入2013年1月至12月于阜外医院行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者10 724例。常规方法置入支架。术后建议口服阿司匹林100 mg/d联合氯吡格雷75 mg/d或替格瑞洛90 mg每日2次的双联抗血小板治疗（DAPT）推荐至少1年。除外未成功置入支架的患者,出院时未按医嘱接受DAPT的患者,置入裸金属支架的患者,院内出现主要出血事件的患者,院内出现支架内血栓形成或心肌梗死的患者,院内死亡的患者,以及失访的患者。最终纳入患者9 782例进行统计分析。收集入选患者的临床资料。将CTE定义为支架内血栓形成或自发性心肌梗死。所有入选者均通过阜外医院随访中心进行随访,分别在PCI术后1、6、12和24个月时通过电话、书信或门诊进行随访。入选患者中共9 543例基线资料完整,对这部分患者进一步行GRACE出院评分危险分层。使用受试者工作特征（ROC）曲线评估GRACE出院评分的预测价值。结果 2年随访过程中,入选的9782例患者中出现CTE的95例（0.97%）。根据是否出现CTE将入选患者分为2组,即CTE组（95例）和无CTE组（9 687例）。CTE组患者GRACE出院评分明显高于无CTE组[（82.98±27.58）分比（75.51±22.46）分,t=-2.57,P=0.012]。根据GRACE出院评分将入选患者分为低危（≤88分）组（6 902例）、中危（89～118分）组（2 298例）和高危（＞118分）组（343例）,发现中危组患者CTE风险是低危组的1.59倍（HR 1.59,95%CI1.01～2.52,P=0.046）,高危组患者CTE风险是低危组的3.89倍（HR 3.89,95%CI 1.98～7.65,P＜0.001）。进一步分析发现,GRACE出院评分对于入选患者的CTE事件具有一定预测价值[ROC曲线下面积（AUROC）0.576,95%CI0.512～0.640,P=0.012]。将研究人群进一步划分为急性冠状动脉综合征（ACS）患者（5 867例）和非ACS患者（3 915例）,发现GRACE出院评分对于ACS患者具有预测价值（AUROC 0.594,95%CI0.509～0.680,P=0.019）,但对于非ACS患者则未显示出预测价值（AUROC 0.561,95%CI 0.466～0.657,P=0.187）。结论 GRACE出院评分对DES置入术后进行DAPT患者的远期院外CTE具有一定的预测价值,且可对其进行危险分层。

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