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心力衰竭双心室再同步化治疗的长期死亡率及特点的多中心研究

         
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目的分析心力衰竭（心衰）双心室再同步化治疗（CRT）的长期死亡率及特点。方法纳入2001年3月至2012年6月分别在白求恩国际和平医院、沈阳军区总医院和解放军第二五一医院3个医疗中心住院行CRT的心衰患者, 观察其死亡情况并分析死亡原因（心原性和非心原性）及超声心动图指标。采用Kaplan-Meier法估计生存率, 采用log-rank对生存曲线分布是否相同进行检验, logistic回归分析多因素对CRT术后死亡的影响。结果本研究共入组心衰患者200例, 其中男154例, 女46例, 平均年龄（60.57±11.75）岁, 随访0.5～12年。总死亡率为25.50%（51/200）, 其中心原性死亡36例（70.59%）, 非心原性死亡13例（25.49%）, 不明原因死亡2例（3.92%）。心原性死亡比例明显高于非心原性死亡（χ2=53.12, P＆0.01）。CRT术前, 心原性死亡患者以非缺血性心肌病（NICM）为主, 占77.78%（28/36）, 非心原性死亡患者以缺血性心肌病（ICM）为主, 占84.62%（11/13）, 两者比较差异有统计学意义（P＆0.01）。心原性死亡患者年龄较非心原性死亡患者轻（P＆0.01）。与非心原性死亡患者比较, 心原性死亡患者左心房舒张末期内径（LAEDD）和左心室舒张末期内径（LVEDD）较大（P均＆0.01）, 左心室射血分数较低（P＆0.05）, 肺动脉收缩压较高（P＆0.05）。ICM患者死亡20例, 占33.90%（20/59）, NICM患者死亡31例, 占21.98%（31/141）, 前者死亡率高于后者, 但差异无统计学意义（P=0.06）。NICM死亡的患者以心原性死亡为主（28例）, 而ICM死亡的患者死因则较为分散。入选患者中行CRT-P（单纯CRT而无除颤功能）者152例, 行CRT-D（CRT+除颤功能）者48例, 二者性别、年龄、病史、心功能指标、实验室检查指标等差异均无统计学意义（P均＆0.05）。植入CRT-D的48例患者中死亡11例, 占全部死亡病例的21.57%, 植入CRT-P的152例患者中死亡40例, 占全部死亡病例的78.43%。行CRT-P的患者总死亡率高于行CRT-D的患者（χ2=3.13, P＆0.01）, 死亡原因构成比, 行CRT-D的患者以非心原性死亡为主, 行CRT-P的患者以心原性死亡为主（χ2=2.66, P＆0.01）, 其中行CRT-D的患者猝死发生率较行CRT-P的患者低（χ2=2.16, P＆0.01）。单因素和多因素Cox回归分析发现年龄、病程、术前QRS时限和纽约心脏协会心功能分级是CRT术后心衰患者发生心原性死亡的预测因子（P均＆0.05）。结论心衰CRT全因死亡率为25.50%, 其中ICM患者死亡率高于NICM患者。死因以心脏性猝死发生率为最高, CRT-D猝死发生率较CRT-P低, 心原性死亡患者术前左心房、心室重构及心功能的指标较非心原性死亡患者差。

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