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阵发性心房颤动非肺静脉触发灶的临床特征及长期随访

         
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目的回顾性分析阵发性心房颤动（房颤）非肺静脉触发灶的临床特征及消融的长期随访结果。方法 86例患者入选本研究,男性48例。年龄27~73（52.3±10.2）岁,阵发性房颤的病史为（64.4±58.1）月。26例患者有原发性高血压,3例合并冠状动脉粥样硬化性心脏病,1例术前发生脑栓塞。入选患者的左心房直径（36.3±4.5）mm,左心室射血分数（63.2±5.2）%。在三维标测系统指导下行肺静脉前庭隔离术达到肺静脉-左房电学隔离;术后常规程序刺激诱发,若合并室上性心律失常或者非肺静脉触发灶,同时消融。结果所有患者术中均记录到触发灶触发房颤,肺静脉触发59例（组Ⅰ）,非肺静脉触发灶27例（组Ⅱ）,两组间的临床资料差异无统计学意义。首次消融过程中明确12例非肺静脉触发灶,1例位于左心房顶部,11例起源于上腔静脉。平均随访（37.1±10.4）月,首次消融术后,组Ⅰ中20.3%患者复发房颤,与组Ⅱ相比,复发率明显偏低,差异具有统计学意义（组Ⅱ55.5%,P=0.001）。两组患者平均消融次数亦存在明显的差异[组Ⅰ（1.1±0.4）次比组Ⅱ（1.7±0.8）次;P＜0.001]。组Ⅱ中,二次消融的15例患者,11例左侧肺静脉传导恢复,8例右侧肺静脉传导恢复,再次隔离后,共诱导出15处房颤触发灶,2例为肺静脉,13例位于肺静脉之外,11例为上腔静脉,2例起源于冠状静脉窦。二次术后仍有3例复发,其中2例3次手术,触发灶分别位于左房间隔与冠状静脉窦,1例患者4次手术,触发灶位于左心房后壁。结论非肺静脉触发灶可以发生于任何年龄段,其常见部位为上腔静脉,是肺静脉前庭隔离后复发的主要原因之一。

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