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临床风险积分、心肌梗死溶栓试验血流分级和联合风险积分对急性冠状动脉综合征预后评估价值的比较

         
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目的比较临床风险积分、心肌梗死溶栓试验（TIMI）血流分级以及联合应用临床风险积分和 TIMI 血流分级（简称:联合风险积分）对急性冠状动脉综合征（ACS）预后的评估价值。方法选择2004年12月至2006年6月在本院住院并接受冠状动脉造影或支架置入的 ACS 患者,分别用临床风险积分、TIMI 血流分级和联合风险积分进行预后评估。以心原性死亡和非心原性死亡为一级终点;以非致命性卒中、心力衰竭、再发心肌梗死和心绞痛为二级终点。绘制受试者工作特性曲线（ROC）,比较这3种方法的预后评估价值。结果入选 ACS 患者206例,失访11例（5.34%）。平均年龄（67.57±9.88）岁,男性135例（69.2%）。平均随访（11.41±5.33）个月,8例达到一级终点,17例达到二级终点。临床风险积分、TIMI 血流分级和联合风险积分较好拟合本组患者总事件和一级终点的分布。对总事件的评估:临床风险积分曲线下面积（AUC）=0.67,P=0.006;TIMI 血流分级AUC=0.68,P=0.004;联合风险积分 AUC=0.73,P＜0.001。经配对比较,发现临床风险积分与TIMI 血流分级、TIMI 血流分级与联合风险积分和临床风险积分与联合风险积分之间差异无统计学意义;对一级终点的评估,临床风险积分 AUC=0.64,P=0.19;TIMI 血流分级 AUC=0.73,P=0.028;联合风险积分 AUC=0.76,P=0.014。经配对比较,P 值分别是0.451、0.784和0.204。对二级终点的评估,临床风险积分 AUC=0.67,P=0.018;TIMI 血流分级 AUC=0.64,P=0.052;联合风险积分 AUC=0.69,P=0.009。经配对比较,P 值依次是0.734、0.470和0.667。三种方法对一、二级终点的评估价值差异均无统计学意义。结论临床风险积分、TIMI 血流分级和联合风险积分对 ACS 总事件评估价值相似。联合风险积分不仅对总事件评估有预测价值,而且对一级终点和二级终点也有预测价值。

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