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枸橼酸西地那非治疗心脏手术后肺动脉高压的临床研究

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目的研究枸橼酸西地那非对心脏手术后重度肺动脉高压的影响.方法自2002年9月至2005年1月共使用枸橼酸西地那非治疗心脏手术后重度肺动脉高压共27例,其中10例小儿,17例成人.男17例,女10例,年龄1～63岁(平均37岁),体重6～67 kg(平均40 kg).所有病例均在术前行超声心动图检查确诊为重度肺动脉高压.27例患者中14例先天性心脏病,其中9例为室间隔缺损;1例为右室双出口;1例为房间隔缺损;1例为完全性肺静脉异位引流;1例为动脉导管未闭;1例为三房心.上述先心病患者均行心内畸形矫治术.另外13例为风湿性心脏病,其中11例重度二尖瓣狭窄,2例重度二尖瓣关闭不全,13例患者均合并有三尖瓣关闭不全,均行二尖瓣人工瓣膜置换术、三尖瓣整形术;其中2例合并有主动脉瓣病变同期行主动脉瓣人工瓣膜置换术,1例因合并有冠心病同期行冠状动脉旁路移植术.所有病例术后均予持续镇静和镇痛,保持适度的过度通气,维持轻度呼碱状态,同时积极地纠正各种水、电解质紊乱及代谢性酸中毒.给予多巴胺3～10 μg·kg-1·min-1,米力农0.5 μg·kg-1·min-1强心治疗,NO吸入(10～70)×10-6及前列腺素E1(PGE1) 10～40 ng·kg-1·min-1维持肺血管扩张,降低肺动脉压力.经上述处理后,27例患者术后72小时内尚反复出现肺动脉压升高,血氧饱和度、血氧分压下降,肺氧合功能下降,其中7例患者出现肺动脉高压危象.给予高浓度吸氧,增加NO吸入浓度及PGE1用量,肺动脉压仍无明显下降,肺氧合功能无进一步改善,即给予枸橼酸西地那非(辉瑞制药公司,商品名:万艾可),1～2 mg/kg,每8小时一次.观察患者肺动脉压、动脉血压、血氧饱和度、动脉氧分压、动脉二氧化碳分压、吸氧浓度、NO吸入浓度的变化.结果服用枸橼酸西地那非1小时以后,25例患者血氧饱和度、血氧分压渐上升,肺动脉压开始下降,体循环血压稳定或稍增高.1～2天后,吸氧浓度下降,渐降低或停用NO吸入,以及减量使用PGE1,肺动脉压基本稳定,无进一步上升,肺氧合功能改善,并顺利停用呼吸机.使用枸橼酸西地那非期间无一例患者再次出现肺动脉高压危象,血流动力学平稳.25例患者顺利出院,2例患者因术后低心排综合征而出现多器官功能衰竭死亡.结论枸橼酸西地那非是一种新型的、高选择性降低心脏手术后严重肺动脉高压的药物.

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