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首页> 中文期刊> 《中华心血管病杂志》 >冠状动脉旁路移植术后晚期静脉移植血管疾病的介入治疗策略比较

冠状动脉旁路移植术后晚期静脉移植血管疾病的介入治疗策略比较

         
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目的 对比分析冠状动脉旁路移植术（CABG）后晚期静脉移植血管疾病（SVGD）患者于静脉移植血管及自身冠状动脉进行介入治疗的临床效果。方法 2014年3月至2017年12月于天津市胸科医院登记的1 608例CABG术后患者中筛选术后1年因心绞痛症状复发住院且冠状动脉造影证实至少1支静脉移植血管狭窄≥50%患者165例。根据造影结果及术者临床经验判断缺血相关血管并对静脉移植血管或自身冠状动脉行介入治疗,依据介入治疗部位将纳入患者分为静脉移植血管组（53例）及自身冠状动脉组（112组）。对比两组的手术成功率、严重并发症及住院期间病死率,比较两组出院12个月内主要不良心血管事件（MACE）发生率。采用Kaplan-Meier生存曲线比较两组患者的累积无事件生存率,并采用Cox回归分析晚期SVGD患者介入治疗后发生MACE的危险因素。结果 最终纳入165例进行分析,其中男性98例（59.4%）,年龄（64.2±7.1）岁。随访时间12（8,12）个月。静脉移植血管组的手术成功率为90.57%（48/53）,住院期间3例（5.66%）发生严重并发症,2例（3.77%）死亡。自身冠状动脉组的手术成功率88.39%（99/112）,住院期间7例（6.25%）发生严重并发症,无死亡病例。两组手术成功率及严重并发症发生率差异均无统计学意义（P均＆0.05）,自身冠状动脉组的住院期间病死率低于静脉移植血管组（P＆0.05）。出院12个月内静脉移植血管组MACE发生率与自身冠状动脉组差异无统计学意义[11.32%（6/53）比10.71%（12/112）,P＆0.05]。Kaplan-Meier生存分析表明两组累积无事件生存率差异亦无统计学意义[73.58%（39/53）比66.13%（74/112）,P＆0.05]。多因素Cox回归分析显示,急性冠状动脉综合征（HR=41.203,95%CI 4.859～349.361,P＆0.01）及合并外周血管疾病（HR=2.808,95%CI 1.067～7.393,P＆0.05）为晚期SVGD患者介入治疗后发生MACE的独立危险因素。结论 CABG术后晚期SVGD患者行静脉移植血管及自身冠状动脉介入治疗的手术成功率均较高,安全性均较好；自身冠状动脉介入治疗患者的住院期间病死率较静脉移植血管介入治疗患者低；伴有急性冠状动脉综合征及外周血管疾病的患者预后较差。

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