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首页> 中文期刊> 《中华临床感染病杂志》 >慢性乙型肝炎患者核苷(酸)类似物停药后病情变化的临床观察

慢性乙型肝炎患者核苷(酸)类似物停药后病情变化的临床观察

         
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目的观察慢性乙型肝炎患者（CHB）服用核苷（酸）类似物（NAs）进行抗病毒治疗停药后的病情变化,分析停药复发的因素,探讨安全停药的时机。方法选取南京市第二医院2002年1月至2017年12月门诊及住院的服用NAs进行抗病毒治疗的停药CHB患者85例,按照是否达到停药标准而停药分为按标准停药组（n=22）和未按标准停药组（n=63）。回顾性分析两组患者停药2年后出现肝功能异常、HBV DNA阳转率及肝衰竭的情况与服药的疗程、停药时HBeAg血清学转换、HBsAg水平、服药时是否肝硬化的关系。结果按标准停药的患者中,服药时间均＞3年,仅1例发生HBV DNA阳转,同时出现丙氨酸转氨酶（ALT）、总胆红素（TBil）异常和发生肝衰竭情况。未按标准停药患者中,50例（79.4%）出现HBV DNA阳转,36例（57. 1%）出现ALT异常,25例（39. 7%）出现TBil异常,14例（22.2%）出现肝衰竭情况。按标准停药患者停药时HBsAg＞1 000 IU/mL 19例,HBsAg≤1 000 IU/mL 3例,其中仅HBsAg＞1 000 IU/mL患者1例（5.3%）出现HBV DNA阳转,ALT、TBil异常和肝衰竭情况。未按标准停药患者停药时HBsAg＞ 1 000 IU/mL 52例,其中45例（86.5%）出现HBV DNA阳转,31例（59. 6%）出现ALT异常,25例（48.1%）出现TBil异常,13例（25.0%）出现肝衰竭情况;HBsAg≤1 000 IU/mL 11例患者中,6例（54.5%）出现HBV DNA阳转,5例（45.4%）出现ALT异常,未出现TBil异常及肝衰竭情况。按标准停药患者停药时肝硬化患者5例,仅1例发生HBV DNA阳转、ALT、TBil异常且发生肝衰竭;非肝硬化患者17例中,均未出现异常情况。未按标准停药的患者,停药时肝硬化患者29例,均出现HBV DNA阳转,28例（96.6%）出现ALT异常,22例（75.8%）出现TBil异常,11例（37. 9%）出现肝衰竭情况;非肝硬化患者34例中,21例（61.8%）出现HBV DNA阳转,8例（23.5%）出现ALT异常,3例（8. 80%）出现TBil异常,2例（5.9%）出现肝衰竭情况。按标准停药患者中,12例患者HBeAg血清学转换后,2例（16.7%）出现HBV DNA阳转,未出现ALT异常、TBil异常和肝衰竭情况;未按标准停药患者中,17例仅HBeAg消失未出现血清学转换,10例（58. 8%）出现HBV DNA阳转,5例（29.4%）出现ALT异常,2例（11.8%）出现TBil异常,未出现肝衰竭情况。结论服用NAs的CHB患者应按照停药标准进行停药,勿盲目停药。停药时机可参考患者服药的疗程、停药时的免疫指标、服药时是否有肝硬化等情况。

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