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老年病人腹部手术后镇痛剂量的探讨

         
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目的:探讨静脉和硬膜外镇痛用于老年病人腹部手术后镇痛的剂量.方法:全麻腹部手术病人120例,年龄65～99岁,随机分六组;V1～V3组术毕经静脉自控镇痛,药液配方为每100 ml生理盐水内含曲马多500 mg、芬太尼0.5 mg、氟哌利多2.5 mg;负荷量和背景量分别为V1组2 ml、1.0 ml/h,V2组3 ml、1.5 ml/h,V3组4 ml、1.5 ml/h.E1～E3组硬膜外自控镇痛,药液为每100 ml内含吗啡5 mg、布比卡因100 mg、氟哌利多2.5 mg;负荷量和背景量分别为E1组2 ml、1.0 ml/h,E2组3 ml、1.5 ml/h,E3组4 ml、1.5 ml/h.PCA单次量2 ml、锁定时间10 min.记录2 h、6 h、12 h、24 h、48 h疼痛、镇静和总舒适评分、镇痛用药量、PCA按压次数、有效按压率(D/D)及不良反应发生率.结果:镇痛用药量:V3组＞V2组,V3组＞V1组,E3组＞E2组,E3组＞E1组(均P＜0.05).按压次数:E1组＞E3组,E1组＞E2组(P＜0.05),其余各组间无显著性差异.有效按压率(D/D):静脉组中无显著差异,E1组＞E3组,E1组＞E2组(均P＜0.05).疼痛评分:静脉组中无显著差异,E组＞E3组,E1组＞E2组(均P＜0.05).镇静评分:V3组＞V1组、V2组＞V1组(P＜0.05),硬膜外组中无显著差异.总舒适评分:E2组＞V1组(P＜0.05).不良反应:恶心、呕吐V3组3次、E3组4次,明显多于其他组;眩晕V3组4次;V3和V2组分别有4例和3例病人排气时间明显延长.结论:老年病人腹部手术后镇痛静脉组中,负荷量2 ml、背景输注量1.0 ml/h效果较佳.最适宜方式是吗啡硬膜外镇痛,剂量为:负荷量2～4 ml、背景输注量1.2 ml/h.

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