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血糖波动对动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者预后价值的探讨

         
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目的 探讨在标准血糖控制方案下动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurismal subarachnoid haemorrhage,aSAH)患者血糖波动对病情严重程度以及预后的预测价值.方法 采用前瞻性、随机对照方法,选取2015-06～2017-06入住我院重症监护病房(intensive care unit,ICU)的aSAH患者65例.根据患者28 d是否存活分为存活组(38例)和死亡组(27例).采用动态血糖监测系统(continuous glucose monitoring system,CGMS)在入院即刻对65例患者进行72 h连续动态血糖监测.比较两组患者的平均血糖(mean blood glucose,MBG)、血糖标准差(standard deviation ofbloodglucose,SDBG)、最大血糖波动幅度(the largest amplitude of glycemic excursions,LAGE)、日内平均血糖波动幅度(mean amplitude of glycemic excursions,MAGE)及日间血糖平均绝对差(mean of daily differences,MODD).同时测定血乳酸(入院即刻)、入院24h内急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHE Ⅱ评分);随访28 d生存率,比较存活组和死亡组之间动态血糖监测指标、乳酸水平以及24 h APACHEⅡ评分对aSAH病情及预后的评估价值.结果 死亡组患者MBG、SDBG、LAGE、MAGE及MODD水平均高于存活组(P均＜0.05).ROC曲线下面积提示,MAGE预测患者预后的准确性较高(曲线下面积0.819,95％CI为0.706～0.931,P＜0.001).二元Logistic回归分析显示,MAGE和24 h APACHE Ⅱ评分均是预测aSAH患者28 d病死率的独立危险因素.结论 MAGE和24 h APACHE Ⅱ评分可作为判断aSAH患者预后的独立预测因子,且MAGE预测价值明显高于APACHEⅡ评分.

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