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ICU内喂养不耐受与重症患者临床预后的相关研究:一项多中心、前瞻性、观察性研究

         
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目的观察入住ICU重症患者喂养不耐受（feeding intolerance,FI）的发生率,并进一步探讨入ICU喂养不耐受与临床预后的相关性。方法 2014年3月至2014年8月在浙江省14个综合ICU内连续招募预期入住ICU超过24 h的患者,前瞻性采集患者临床、实验室和生存数据,患者入ICU后第1周每日进行胃肠道症状、肠内喂养状况以及合并器官功能障碍评估,采用AbViser系统测定馒腔内压（intra-abdominal pressures,IAP）,评估患者急性胃肠损伤（acute gastrointestinal injury,AGI）分级。结果在550例入选患者中,418例患者完成了入ICU 7天内胃肠功能及肠内喂养评估,年龄和APACHE 11评分分别为（65.1±18.3）岁和（19.4±6.51）,355例（84.9%）患者接受机械通气治疗。其中,入ICU平均肠内营养开始时间为（30.8±26.2）h,入ICU第3、7天FI发生率分别为39.2%和25.4%。与入ICU 7d FI患者相比,喂养耐受患者机械通气撤机（21.3%vs.5.7%,P=0.003）和血管活性药物撤离（45.5%vs.20.0%,P=0.037）比例显著增加,而其28 d病死率（24.4%vs.38.7%,P=0.004）和60 d病死率（29.6%vs.44.3%,P=0.005）显著降低。在2个不同的Cox回归模型中,分别校正年龄、性别、不同研究中心、血肌酐和乳酸、入ICU第1天AGI分级、以及合并基础疾病等临床危险因素,入ICU 7 d FI（x~2≥7.24,P≤0.007）均是预测重症患者60 d死亡独立危险因素。进一步校正SOFA评分,入ICU 7 d FI（HR=1.71,95%CI:1.18~2.49;P=0.006）和入ICU第1天AGI分级（HR=1.33,95%CI:1.07~1.65;P=0.009）能提供独立预测其60天死亡价值。结论重症患者入ICU 7 d FI发生率较高,与其不良预后显著相关;此外,本研究进一步提供证据支持胃肠功能障碍能增加SOFA评分对重症患者死亡风险的预测价值。

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