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胃肝样腺癌临床病理特征及预后分析

         
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目的探讨胃肝样腺癌（HAS）临床病理特点、诊断、治疗及预后。方法回顾性收集2013年1月至2016年5月期间解放军总医院收治的24例经外科手术切除标本并经病理证实为HAS患者的临床资料。所有患者术前均进行血清甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、胃镜及影像学检查（强化CT或B超等）,AFP升高患者均排除肝癌、肝硬化及内胚窦瘤等疾病。随访时间截止至2016年6月或患者死亡,生存时间为患者从手术至患者死亡或随访截止时间。结果全组24例占同期本中心手术确诊的胃癌患者总数的1.03%（24/2 326）。患者男19例,女5例,男女比例为3.8:1.0,患者平均年龄55.9（31～72）岁;其中有2例患者发生肝转移。50.0%（12/24）的患者首发症状为上腹部疼痛不适,25.0%（6/24）的患者因腹胀伴呕吐就诊;其余为进食困难（12.5%,3/24）、呕血（8.3%,2/24）和黑粪（4.2%,1/24）。全组患者术前血清AFP水平升高者10例（41.7%）;术前血清CEA水平升高者5例（20.8%）。全组患者均行手术治疗,其中23例患者行D2胃癌根治术并均获R0切除,另1例行姑息性胃空肠吻合术。本组HAS病变部位于胃窦部11例（45.8%）、贲门部7例（29.2%）、胃体部6例（25.0%）;肿瘤最大直径≥5 cm者10例,平均肿瘤最大径5.7（1.0～12.0）cm。术后病理肿瘤TNM分期:Ⅰb期1例,Ⅱ期7例,Ⅲ期14例,Ⅳ期2例;淋巴结转移N1～3期为20例（83.3%）;低分化肿瘤21例（87.5%）,未见高分化病例;有脉管内癌栓形成11例（45.8%）;免疫组化中AFP阳性表达者11例（45.8%）。70.8%（17/24）的HAS患者术后进行了以SOX（奥沙利铂+替吉奥）或XELOX（奥沙利铂+卡培他滨）为方案的辅助化疗,5例行免疫治疗,2例行中药治疗。全组共随访0.7～42.0（中位数8.0）月,共9例患者死亡;其中1例为术前发现肝脏及腹腔转移行胃空肠吻合术者,术后20 d死亡,4例患者术后1.5～12.0月出现肝脏多发转移,生存时间为术后3～18月;3例患者于术后2～17月出现局部复发,生存时间为术后6～22月;1例患者术后12月出现腹腔广泛种植转移,生存时间为26月。结论 HAS是一种特殊类型的少见胃癌,诊断主要依据病理组织学,预后差,根治性手术切除是主要治疗手段。

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