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经前会阴超低位直肠前切除术的临床应用

         
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目的总结经前会阴超低位直肠前切除术（APPEAR）治疗低位直肠癌的临床经验。方法回顾性分析2009年9月至2011年8月间在北京协和医院基本外科施行APPEAR手术的26例低位直肠癌患者的临床和随访资料。结果 26例患者中男19例,女7例,年龄（63.4±9.5）岁。术前检查见肿瘤距肛缘距离（4.6±0.7）cm,14例患者术前接受新辅助放化疗。26例患者均顺利保肛,手术时间（170±21）min,术中出血量（140±69）ml。术中发生直肠破损1例,术后发生会阴切口感染4例。术后病理:高中分化腺癌10例,中分化腺癌伴部分黏液腺癌7例,低分化腺癌1例,绒毛状腺瘤高级别上皮内瘤变1例,直肠绒毛状腺瘤1例,标本未找到癌细胞6例。术后全组均获随访,随访时间（11.4±5.6）个月,随访期间未出现泌尿功能障碍和肿瘤复发。18例患者于术后6个月行横结肠造口还纳术,术后Wexner控粪功能评分平均为5.5分。肛门直肠功能测压显示,肛门括约肌最大主动收缩压为（224.0±59.3）mm Hg,肛门括约肌最大静息压为（42.5±11.8）mm Hg,直肠最大耐受量为（120.0±27.4）ml,直肠肛门抑制反射均存在。结论经前会阴超低位直肠前切除术适用于部分保留肛门的低位直肠癌手术,并能取得较为满意的肛门排粪功能。

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