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中国腹部手术后手术部位感染的多中心横断面研究

         
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目的手术部位感染（SSI）的发生可显著延长术后住院时间, 加重患者及社会经济负担, 甚至危及患者的生命安全。本研究旨在调查全国范围内腹部手术后SSI的发生率, 分析其风险因素, 为腹部手术后SSI的防控提供参考依据。方法采用多中心横断面研究方法, 收集全国68家医院2020年6月1—30日期间所有接受腹部手术的成年患者的临床资料, 包括患者的一般资料、围手术期的相关临床数据以及感染切口微生物培养结果。主要结局指标为腹部手术后30 d内SSI发生率, 次要结局变量为重症监护室（ICU）住院时间、术后住院时间、住院费用以及术后30 d病死率。采用多因素Logistic回归模型分析SSI发生的危险因素。结果共纳入5 560例腹部手术患者, 术后有163例（2.9%）发生SSI, 其中器官（腔隙）感染98例（60.1%）、深部切口感染19例（11.7%）、浅部切口感染46例（28.2%）。切口微生物培养结果显示, 大肠埃希菌为SSI的主要病原菌（22.7%, 37/163）。多因素分析显示, 高血压病史（OR=1.792, 95% CI:1.194～2.687, P=0.005）、手术部位为小肠（OR=6.911, 95% CI:1.846～25.878, P=0.004）、手术时间延长（OR=1.002, 95% CI:1.001～1.003, P＆0.001）、手术切口等级（污染切口:OR=3.212, 95% CI:1.495～6.903, P=0.003;感染切口:OR=11.562, 95% CI:3.777～35.391, P＆0.001）为SSI发生的危险因素, 而行腹腔镜或机器人手术（OR=0.564, 95% CI:0.376～0.846, P=0.006）以及术前白蛋白水平每升高1 g/L（OR=0.920, 95% CI:0.888～0.952, P＆0.001）为SSI发生的保护因素。与非SSI患者相比, SSI患者术后ICU入住率[26.4%（43/163）比9.5%（514/5 397）, χ2 =54.999]和术后30 d病死率[1.84%（3/163）比0.01%（5/5 397）, χ2 =33.642]更高, ICU住院时间（中位数:0比0, U=518 414）、术后住院时间（中位数:17 d比7 d, U=656 386）和总住院时间（中位数:25 d比12 d, U=648 129）均显著延长, 住院费用亦明显增加（中位数:7.1万元比3.9万元, U=557 966）, 差异均有统计学意义（均P＆0.001）。结论腹部手术后SSI发生率为2.9%。为降低术后SSI的发生, 术前应纠正低蛋白血症, 选择微创手术, 尽量缩短手术时间;在围手术期内对高血压、小肠手术以及切口污染较严重的患者, 予以关注并加强护理。

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