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分化型甲状腺癌HRAS突变与颈部淋巴结转移的相关性及超声特征的研究

         
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目的探讨分化型甲状腺癌（DTC）HRAS（IVS1-82del gctgggcctggg）基因突变（简称HRAS突变）与颈部淋巴结转移的相关性及肿瘤组织的超声特征。方法回顾分析2014年1月至2019年2月北京友谊医院行DTC根治治疗、经术后病理检查证实的162例患者（DTC组）的临床资料, 其中甲状腺乳头状癌（PTC）患者139例（PTC组）, 甲状腺滤泡癌（FTC）患者23例（FTC组）。PTC组中, 经典亚型34例, 滤泡亚型36例, 高细胞亚型69例。以同期在北京友谊医院体检中心195例健康体检正常者（健康对照组）的血液基因型为DTC组的对照;行甲状腺腺瘤切除术的19例滤泡腺瘤患者（FA组）作为FTC组的对照。采用χ2检验分析DTC组患者肿瘤组织HRAS突变频率与颈部淋巴结转移的相关性, HRAS突变肿瘤组织的超声声像图特征。结果①HRAS突变:DTC组60例（37.0%）, 健康对照组51例（26.2%）, 差异有统计学意义（χ2=4.538, P=0.03）;FTC组与FA组分别为9例（39.1%）和5例（5/19）, 差异无统计学意义（χ2=0.769, P=0.38）。②DTC组淋巴结转移者75例, 其中HRAS突变者颈部淋巴结转移率53.3%（32/60）, 无突变（野生型）者颈部淋巴结转移率42.2%（43/102）, 差异无统计学意义（χ2=1.898, P=0.16）;PTC组HRAS突变者51例, 其中经典亚型、滤泡亚型、高细胞亚型HRAS突变者颈部淋巴结转移比例分别为7/12、8/14、48.0%（12/25）, 野生型转移率分别为50.0%（11/22）、40.9%（9/22）、43.1%（19/44）, 不同亚型HRAS突变者间颈部淋巴结转移率差异无统计学意义（χ2=1.009, P=0.98）;FTC组HRAS突变者9例, 突变与野生型者的颈部淋巴结转移分别为5/9、4/14, 差异无统计学意义（P=0.38）。③PTC组HRAS突变者超声声像为结节边界清晰者66.7%（34/51）、野生型为42.0%（37/88）, 结节远离被膜分别为84.3%（43/51）、65.9%（58/88）, 两者差异均有统计学意义（χ2=7.833, P＆0.01;χ2=5.506, P=0.02）。结论 DTC患者更易发生HRAS突变, 基因突变型结节具有边界清晰、不靠近被膜生长的超声特征。

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