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肱骨近端锁定钢板治疗老年性肱骨近端三、四部分骨折的近期疗效

         
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目的评价肱骨近端锁定加压钢板（lockingproximalhumeralplate,LPHP）治疗老年性肱骨近端三、四部分骨折的近期疗效。方法自2004年4月至2005年4月,采用LPHP治疗62例老年（平均68.5岁）肱骨近端三、四部分骨折患者。其中男性45例,年龄62~77岁,平均70岁。女性17例,年龄60~71岁,平均67岁。根据Neer分型,单纯三部分骨折23例,三部分骨折伴有肩关节脱位3例;单纯四部分骨折31例,四部分骨折伴有肩关节脱位5例。采用改良Thompson切口,牵引复位后用克氏针临时固定骨折块,无需剥离骨膜,将LPHP插入合适位置,骨折近远端分别用锁定及单皮质螺钉固定。若有肩袖损伤则同时给予修补。术后第1天始进行钟摆、前屈、外旋被动功能锻炼,术后3个月开始力量训练。疗效评判采用Neer评分系统。结果术后随访3~12个月,平均8个月,60例患者得到随访。53例无肩痛,7例偶有肩痛,所有患者均能完成日常生活动作。肩关节活动范围:前屈85°~180°,平均155°;后伸65°~80°,平均70.5°;外展90°~120°,平均100°;内收30°~45°,平均40.5°;外旋40°~60°,平均55°;内旋60°~100°;平均90°,内旋时拇指能触及的椎体棘突高度为T11-T6,平均于T9水平。根据Neer评分,优43例,良12例,中5例,差0例。术后优良率为91%,患者主观满意率为90%。结论LPHP对治疗老年性肱骨近端三、四部分骨折尤其是骨折疏松患者近期疗效满意。在保留肱骨头的内固定方法中,LPHP效果最为确切。

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