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腹腔镜肝切除术临床应用的经验体会

         
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目的探讨腹腔镜肝切除术的应用指征、技术要点和疗效。方法回顾分析本研究所463例腹腔镜肝切除术患者的临床资料和随访结果。结果 2007年3月1日至2011年3月31日共完成各类腹腔镜肝切除手术463例。其中原发性肝癌165例,转移性肝癌29例,肝血管瘤143例,肝胆管结石病81例,其他肝脏良性占位病变（肝血管平滑肌脂肪瘤、肝细胞腺瘤、局灶性结节增生、慢性肝脓肿等）45例。手术方式包括腹腔镜下左肝外叶切除术93例,左半肝切除71例,超左半肝切除4例,右半肝切除29例,右肝后叶切除24例,Ⅵ段切除56例,超右半肝切除2例,中肝切除8例,特殊部位肝段切除（Ⅶ/Ⅷ段、Ⅳa、尾叶及Ⅵ段、Ⅶ段交界处）41例,病变局部不规则性切除121例,两个以上部位联合切除14例。手术时间（244.71±105.07）min,术中出血量（460.26±425.81）ml,无手术死亡,术后并发症发生率9.29%,平均住院时间（15.51±4.36）d。194例肝脏恶性肿瘤患者中185例获得2～50个月随访,术后1年、3年总体生存率为90.8%和84.2%,无瘤生存率为87.9%和73.7%。结论腹腔镜肝切除术作为一种微创治疗手段,可选择性应用于肝脏各个部位、各类病变的手术治疗。该法且具有创伤小、恢复快、切口美容的优点。其近期疗效优于开腹手术,远期疗效与开腹手术相当。肝脏良性病变、小肝癌和转移性肝癌是现阶段腹腔镜肝切除术较理想的适应证。

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