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急性肿瘤溶解综合征一例

         
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摘要

患者男性, 49岁。因乏力心悸2周, 低热1周, 双踝部皮肤有出血点, WBC8×109/L、Hb95g/L、血小板10×109/L, 在外院经骨髓（BM）穿刺检查, 诊断为急性淋巴细胞白血病（ALL）, 用COAP方案化疗, 至第3天WBC急降至0.7×109/L并高热, 于1987年9月5日入院。体检:T39.5℃, P110次/分, BP14.63/9.31KPa。皮肤无出血点, 浅表淋巴结不大, 头颅五官（—）, 咽部（—）, 扁桃体不大, 胸骨无压痛, 心肺（—）, 腹平软无压痛, 肝脾未触及。实验室检查:WBC0.5×109/L。BM象示增生减低, 淋巴系62%, 其中原幼淋39%;粒系10%, 红系28%;巨核细胞3个/片。幼稚细胞POX染色阳性率＜3%, PAS染色阳性, 符合ALL-L未缓解BM象。入院后经保护性隔离及予抗生素、输血等治疗, 体温转为正常, WBC上升。9月25日, WBC30×109/L, 脾肋下5.5cm, 厚5.9cm, 胸部X线透视见双肺片状模糊阴影。考虑为白血病细胞肺浸润, BM象示增生明显～极度活跃, 淋巴系73%, 其中原幼淋71%。拟予DOP方案（柔红霉索、VCR、泼尼松）化疗, 3/4疗程无效, WBC100×109/L, 幼稚细胞占96%。于10月24日改用CTX600mg静滴1次, Ara-C200mg/d静滴, 6-MP100mg/d口服, 同时合用速尿400mg/d、别嘌呤醇1.2/d、5%SBC250ml/d。用药后病情急剧变化, 出现少尿、无尿和肉眼血尿。25、26日化验为:WBC2.0～0.25×109/L, BUN62.5～80.3mg/dl（化疗前为17.3）, 血钾5.7～7.7mmol/L;Na、CO2CP正常, Cl偏低, Ca5.0mg/dl, P8.7mg/dl, 尿酸12.3mg/dl。ECG示低血钾改变。立即停止化疗, 并予补钙、利尿和排尿酸等抢救措施, 救治无效于27日死亡。

著录项

  • 来源
    《中华内科杂志》 |1990年第1期||共页
  • 作者

  • 作者单位

    中国人民解放军第五四六医院;

  • 原文格式 PDF
  • 正文语种 chi
  • 中图分类 肿瘤科护理学;
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