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连续性肾脏替代治疗剂量对溶质清除率的影响

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目的比较不同剂量的连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH), 连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)及连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)对各种溶质清除率的影响，以及理论推测与计算溶质清除率值之间的差异。方法选择确诊为急性肾功能衰竭患者5例，采用PRISMA机器行前稀释型连续性肾脏替代治疗（CRRT），测定不同透析液及置换液流量下尿素氮(UN)、肌酐(Cr)、尿酸(Ua)、磷(P)及β2-微球蛋白（β2-M）的清除率。结果不同流量下测得的CVVH和CVVHD对小分子清除率计算值与理论推测值之间呈非常显著线性相关（P<0.001）。相同流量下，CVVH对β2-M清除效果好，而CVVHD对尿素氮、肌酐、尿酸及磷清除效果好。在CVVHDF中测得的溶质清除率较相应流量的CVVH及CVVHD清除率之和要小。结论理论推测公式基本反映不同流量下CVVH、CVVHD对小分子溶质的实际清除率，CVVH、CVVHD对大、小分子溶质的清除各有所长，临床可据此来确定不同CRRT模式及剂量。但在CVVHDF中应考虑到弥散与对流互相作用对总清除率的影响。

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