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胃间质瘤、肝内胆管细胞癌及胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤并存1例

         

摘要

图1胃间质瘤、胆管细胞癌及胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤并存A、B.上腹部增强动脉期冠状位(A)及轴位CT图(B)(示胃肿物;黑箭示胆管肿物;白箭示胰腺肿物);C~E.病理图(HE,×400),分别为胃小弯侧GIST、肝右叶胆管细胞癌及胰腺IPMN患者男,70岁,腹痛、腹胀、反酸10余天;既往无特殊病史。查体:右上腹轻压痛。实验室检查:癌胚抗原5.99 ng/ml,糖类抗原19933.75 U/ml,谷丙转氨酶48 IU/L,谷草转氨酶301 IU/L,血清淀粉酶3200 IU/L。腹部CT(图1A、1B):胃小弯侧6.0 cm×5.2 cm×4.1 cm类圆形稍低密度影,边缘光整,边界清,CT值35 HU,增强扫描呈不均匀轻度强化;肝S8段低密度病灶,边界不清,动脉期边缘明显强化,门静脉期及延迟期呈均匀一致的持续强化;胰管扩张,胰头部见多发囊性低密度灶,无明显强化。影像学诊断:(胃小弯侧)胃间质瘤;肝右叶(S8段)血管瘤?胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤(intraductal papillary mucinous neoplasm,IPMN)。行胃小弯肿瘤切除、肝右叶肿瘤切除及胰十二指肠部分切除术。术中见胃小弯处6 cm质韧带蒂肿物,肝右叶3 cm质韧肿物,胰头处1.5 cm质韧肿物,边界均清。病理:①胃小弯侧肿瘤由梭形细胞组成,条束状排列,细胞密集、异型,可见核旁空泡,偶见核分裂象(图1C~1E);②肝右叶肿瘤由大小不等、结构异型的腺体构成,细胞中度异型,间质明显纤维化;③胰头肿物黏液柱状上皮增生明显,呈乳头状排列,细胞中度异型增生。

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