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心脏再同步化治疗顽固性心力衰竭合并心房颤动

         
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目的 总结心脏再同步化治疗(CRT)合并心房颤动(房颤)的心力衰竭(心衰)的疗效,分析这类患者CRT反应的可能原因.方法 2003年3月至2007年3月接受CRT合并房颤的难治性心衰患者5例,4例为扩张型心肌病,1例为缺血性心肌病,NYHA心功能Ⅲ～Ⅳ级.4例经冠状窦途径成功置入室电极,1例冠状窦途径失败后行右室双部位起搏(流出道间隔部和心尖部).结果 术后平均随访(12±13)个月,所有患者术后临床症状均有不同程度的改善,NYHA分级提高0+～2级;生活质量和活动耐力均有改善.平均双室起搏比例(90±9)%,其中第2、4、5例术后频发室性早搏,平均双室起搏比例偏低(77%～83%).第2例加用胺碘酮后比例由83%升至95%,NYHA分级提高2级.5例患者先后于术后1～33个月死亡,直接死亡原因为室性心律失常者2例,心衰恶化者3例.结论 CRT同样可以使合并持续性房颤的难治性心衰患者受益,可以提高生活质量、活动耐力.保证完全的双室起搏是合并房颤的心衰患者对CRT反应的关键因素之一.合并房颤的难治性心衰患者可能更需要在严重心衰早期积极地选择CRT.部分合并房颤的难治性心衰患者,在行CRT同时应考虑植入除颤器.

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