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高容量血液滤过治疗心脏手术后急性肾损伤的疗效观察

         
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目的:观察高容量血液滤过(high volume hemofiltration,HVHF)对心脏外科手术后急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)患者的治疗作用,以及HVHF用于不同程度AKI患者对预后的影响.方法:25例心脏手术后AKI患者,男性16例,女性9例,平均年龄15～80(56.4±16.80)岁.根据患者开始HVHF时血肌酐(SCr)及尿量水平分为三组:组Ⅰ(AKI Ⅰ期,n=6),SCr增长≥0.3 mg/dl(≥26.4 μmol/L)或增长超过基础值的150%～200%(1.5～2倍),或尿量＜0.5 ml/(kg·h)持续超过6 h;组Ⅱ(AKI Ⅱ期,n=6),SCr增长超过基础值的200%～300%(2～3倍),或尿量＜0.5(ml/kg·h)持续超过12 h;组Ⅲ(AKI Ⅲ期,n=7),SCr增长超过基础值的300%(3倍)[或SCr≥4.0 mg/dl(≥354 μmo/L),并急性升高≥0.5 mg/dl(44 μmol/L)],尿量＜0.3 ml/(kg·h)持续24 h,或无尿12h.血管通路采用中心静脉置管,血流量200～250 ml/min,置换液流速4 000 ml/h,前稀释输入.滤器为AV600(聚砜膜,1.6 m2).低分子肝素联合枸橼酸抗凝.每30 min记录血压、心率、体温等生命体征,观察患者神经精神系统体征的变化.HVHF前和治疗后每24h,留取标本查血常规、肝肾功能、电解质、血气分析等.以APACHE Ⅱ评分判断患者整体病情的变化.结果:患者总死亡率为57.9%,组Ⅰ(AKI Ⅰ期)患者死亡率低于组Ⅲ(AKI Ⅲ期)(50% vs 71.4%).组Ⅰ患者较组Ⅲ更为危重,其体外循环断流时间[(244.2±170.46) vs (154.3±73.58)分]和主动脉夹闭时间[(93.2±43.21) vs (82±59.59)分]均长于组Ⅲ,且术后接受主动脉球囊反搏(IABP)者明显多于组Ⅲ(66.7% vs 28.6%).HVHF治疗12 h后患者高热状态明显改善(P＜0.05),心率及平均动脉压在HVHF过程中波动于正常范围,SCr及尿素氮水平在治疗24 h后显著下降(P＜0.05),存活患者肾功能均恢复正常.APACHE Ⅱ评分经治疗后明显改善(P＜0.05 vs after 60h).结论:本研究发现HVHF是救治心脏手术后AKI患者的有效手段,在AKI Ⅰ期开始HVHF治疗,患者存活率明显提高.此结果仍需扩大样本进一步研究.

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