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首页> 中文期刊> 《肾脏病与透析肾移植杂志》 >抗中性粒细胞胞浆抗体阳性与阴性微型多血管炎的比较

抗中性粒细胞胞浆抗体阳性与阴性微型多血管炎的比较

         
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目的:比较抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性(ANCA + ve)与ANCA阴性(ANCA - ve)微型多血管炎(MPA)临床与病理的差异,探讨ANCA与MPA病情及预后的关系. 方法:31例微型多血管炎(MPA),其中男16例,女15例,同时采用标准间接免疫荧光(IF)和ELISA法检测血清ANCA,根据血清ANCA结果分为ANCA + ve组与ANCA - ve组,比较两组肾脏及肾外脏器损害、肾脏病理及预后.两组患者血管炎活动分数(BVAS1)无差异. 结果:①血清ANCA:31例MPA中19例ANCA阳性(61.3%),其中IF-ANCA阳性者8例,ELISA法ANCA阳性者19例.血清抗-GBM抗体均阴性.②发病年龄及病程ANCA + ve组大于ANCA - ve组,分别为(56±11)岁vs(48.5±16.8)岁(P＜0.05)和(30.2±47.7)月vs (6.5±8.8)月(P＜0.01).ANCA + ve组女性多于男性(男/女8/11),而ANCA - ve组男性多见(男/女 8/4).③ANCA + ve组需透析病例数及活检时SCr水平(588±334)μmol/L高于ANCA - ve(487±284)μmol/L(P＜0.05),贫血程度更为严重,Hb(78.9±16.2)g/L vs (95.5±22.0)g/L(P＜0.01).肾活检显示ANCA + ve组新月体比例显著高于ANCA - ve组(61.7±33.2)% vs (33.4±32.8)%(P＜0.01),ANCA - ve组细胞性新月体所占比例高于ANCA + ve组.两组袢坏死、全球硬化、间质血管炎及酸性粒细胞浸润程度相似.④ANCA + ve组伴有2个以上肾外脏器受累比例高于ANCA - ve组(63.2% vs 31.3%),肺损害较重,咯血(42.1%)及严重肺出血(15.8%)患者均见于ANCA + ve组.ANCA + ve组消化道出血及眼部受累多见,而皮肤损害ANCA - ve组发生率高于ANCA + ve组(41.7% vs 15.8%).⑤ANCA - ve MPA预后差.两组治疗方法相似,但治疗后ANCA + ve组仅1例肾功能恢复正常,绝大多数患者需维持透析或处于CRF,5例死亡,而ANCA - ve组3例需要维持性透析,4例肾功能恢复正常,无一例死亡,其余病例肾功能均显著改善. 结论:血清ANCA阳性与ANCA阴性MPA无论在临床表现、肾脏病理及预后方面均存在一定差异,临床应分别对待.造成这种差异的机制有待进一步研究.

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