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珠三角地区血液透析患者代谢性酸中毒与心脏瓣膜钙化的相关关系——多中心横断面研究

         
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目的探讨维持性血液透析（maintenance hemodialysis,MHD）患者代谢性酸中毒与心脏瓣膜钙化的相关关系。方法选择2019年7月1日至9月30日在珠三角地区10家血液净化中心行MHD大于3个月的患者纳入该多中心横断面研究,应用心脏彩超检查分为非心脏瓣膜钙化组和心脏瓣膜钙化组,记录人口学特征、透析次数、血压、单室尿素清除指数（spKt/V）以及透析用药,透析前留取血清完善实验室检查,比较两组间各指标的差异。采用Spearman相关分析分析血清CO2结合力（CO2CP）与心脏瓣膜钙化的相关关系,采用多因素Logistic回归模型分析心脏瓣膜钙化的影响因素。结果共664例MHD患者被纳入本研究,男性395例（59.5%）,女性269例（40.5%）;年龄（57.0±14.2）岁,透析龄43.0（22.3,71.7）个月,合并糖尿病119例（17.9%）,每周透析2次患者有186例（28.0%）;心脏瓣膜钙化组329例（49.5%）,非心脏瓣膜钙化组335例（50.5%）。与非心脏瓣膜钙化组相比,心脏瓣膜钙化组透析龄更长（P＆0.05）,舒张压、空腹血糖、全段甲状旁腺素、铁蛋白水平更高（均P＆0.05）,每周透析2次患者比例、血CO2CP＆19 mmol/L（CO2CP中位数为19 mmol/L）患者比例以及钙离子拮抗剂类、血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂类、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、骨化三醇、碳酸镧使用比例更高（均P＆0.05）,而spKt/V、血红蛋白、血清CO2CP、校正钙、血磷、血碱性磷酸酶、白蛋白、总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、转铁蛋白饱和度水平较低（均P＆0.05）,司维拉姆、西那卡塞使用比例也较低（均P＆0.05）。Spearman相关分析结果提示血清CO2CP与心脏瓣膜钙化呈负相关（rs=-0.697,P＆0.001）。多因素Logistic回归分析结果显示,每周透析2次（OR=2.789,95%CI 1.232～6.305,P=0.014）、血总胆固醇（OR=1.449,95%CI 1.014～2.071,P=0.042）、CO2CP＆19 mmol/L（OR=22.412,95%CI 10.640～47.210,P＆0.001）是MHD患者发生心脏瓣膜钙化的影响因素。结论 MHD心脏瓣膜钙化患者存在明显的酸负荷,代谢性酸中毒是心脏瓣膜钙化的独立影响因素。

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