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妊娠合并慢性再生障碍性贫血患者并发子痫前期的危险因素分析

         
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摘要

目的通过分析妊娠合并慢性再生障碍性贫血（慢性再障）患者的产科处理及妊娠结局,探讨其并发子痫前期的危险因素。方法对北京大学人民医院2002年5月至2011年2月收治的41例妊娠合并慢性再障患者的临床资料中的产科处理、实验室检测结果及妊娠结局进行回顾性分析,采用多因素回归分析方法对妊娠合并慢性再障患者的妊娠并发症子痫前期的危险因素进行分析。结果 （1）41例妊娠合并慢性再障患者孕前诊断明确28例（28/41,68%）,孕期诊断13例（13/41,32%）;11例（11/41,27%）患者于妊娠晚期出现轻微出血倾向,7例重型再障患者均有出血倾向。（2）41例妊娠合并慢性再障患者的中位白细胞计数5.0×10~9/L,中位血红蛋白含量66.0g/L,中位血小板计数12.0×10~9/L。（3）产科处理包括严密的病情评估及随诊复查,适时输血支持治疗,及时发现妊娠并发症,适时终止妊娠。其中21例患者孕期接受输血支持治疗,10例（10/41,24%）并发子痫前期（均为重度子痫前期）,12例（12/41,29%）发生产后出血,其中3例出血量超过1000 ml,均保守治疗成功。（4）41例患者的终止妊娠中位孕周为37周,其中16例患者分娩孕周不足37周,早产率为39%（16/41）,5例患者分娩孕周不足34周;2例患者分别于孕29周及30周时发生重度子痫前期,新生儿因重度窒息死亡。活产新生儿出生体质量为1500～3660 g。（5）产后随访时间6个月至7年,33例患者血红蛋白含量及血小板计数减少程度均有不同程度改善,不需要依赖输血;4例患者血红蛋白含量或血小板计数减少程度无明显好转,仍需间断输血,4例患者失访。（6）对并发子痫前期的10例患者与未发生子痫前期的31例患者进行单因素分析,结果显示,两者在出血倾向、血小板计数及终止妊娠孕周方面存在显著差异（P＜0.05）;而在年龄、首次产检孕周、孕前即明确诊断的患者比例、重型再障患者的比例、孕期治疗方案、白细胞计数及血红蛋白含量方面比较,差异均无统计学意义（P＞0.05）。血小板计数≤10×10~9/L是妊娠合并慢性再障患者发生子痫前期的独立危险因素（P=0.006）。结论妊娠合并慢性再障患者经过严密的产前保健及支持治疗,多数可获得良好的妊娠结局,其并发症以重度子痫前期最为常见,血小板计数≤10×10~9/L可能是慢性再障患者并发子痫前期的独立危险因素。

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