玻璃体腔注射甲氨蝶呤治疗玻璃体视网膜淋巴瘤14例

陈秀菊; 常青; 江睿; 周旻; 黄欣; 张艳琼; 徐格致; 王文吉

摘要

目的观察玻璃体腔注射甲氨蝶呤（MTX）治疗玻璃体视网膜淋巴瘤（VRL）的疗效和安全性。方法回顾性非对照病例系列研究。诊断性玻璃体切割手术病理检查确诊为原发性VRL（PVRL）的10例患者以及脑部组织病理检查确诊中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）后经临床检查确诊为VRL的4例患者共计14例26只眼纳入研究。所有患眼均行视力、眼底彩色照相和光相干断层扫描（OCT）检查。视力检查采用Snellen视力表进行。24只眼可记录到视力。其中,视力≥0.1者17只眼,平均视力为0.45±0.20;视力＜0.1者7只眼,为光感眼前手动。所有患眼可见玻璃体混浊和（或）视网膜下黄白色病灶。OCT检查可见视网膜色素上皮下隆起。所有患眼均按诱导期-巩固期-维持期的眼内化学药物治疗（化疗）方案行单次玻璃体腔注射MTX治疗,4000μg/ml的MTX注射0.1ml。26只眼玻璃体腔注射MTX的平均次数为（11.5±6.3）次。完成眼内化疗20只眼,未完成眼内化疗6只眼。完成眼内化疗的20只眼中,经诊断性玻璃体切割手术后玻璃体肿瘤细胞清除8只眼,有肿瘤细胞浸润12只眼。自眼内化疗开始随访2~48个月,随访中位时间18个月。随访期间采用与治疗前相同的设备与方法行相关检查。以常规玻璃体视网膜检查未见肿瘤细胞,眼底彩色照相和OCT检查未见肿瘤病灶或肿瘤病灶已消退为临床缓解。以视力提高或下降2行及以上为视力显著提高或下降,提高或下降小于2行为视力轻度提高或下降。结果完成眼内化疗的20只眼经玻璃体腔平均注射MTX（3.5±3.6）次后临床缓解。其中眼内化疗前有肿瘤细胞的12只眼经玻璃体腔平均注射MTX（5.8±3.0）次后临床缓解。治疗前视力≥0.1的17只眼,眼内化疗诱导期平均视力为0.36±0.23,治疗结束后平均视力为0.56±0.20。与治疗前比较,眼内化疗诱导期平均视力轻度下降,但差异无统计学意义（t=1.541,P＞0.05）;治疗结束后平均视力轻度提高,差异有统计学意义（t=2.639,P＜0.05）。治疗前视力＜0.1的7只眼,治疗结束后视力为无光感~0.1。14例患者中,2例患者因脑部病灶进展,分别于确诊PCSNL后42、48个月死亡。完成眼内化疗的20只眼在随访期内均未发生眼内肿瘤复发。结论完成玻璃体腔注射MTX眼内化疗的VRL患眼经玻璃体腔平均注射（3.5±3.6）次后临床缓解;随访期间未发生肿瘤复发,视力轻度提高。

玻璃体腔注射甲氨蝶呤治疗玻璃体视网膜淋巴瘤14例

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