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长期镉暴露人群肾损伤效应的流行病学调查

         
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目的调查长期镉暴露对人群肾功能的影响。方法采用分层随机抽样与整群抽样结合的方法,于2011年4月至2012年8月在我国广东省粤北地区选取在某高镉区居住15年以上的40周岁以上人群作为暴露组,共167名。采用整群分层随机抽样法选择年龄＞40周岁、居住时间在15年以上且经济条件相近、生活饮食习惯相似、居住环境镉暴露较低的人群作为对照组,共145名。通过问卷调查和现场体检了解其健康状况;采用四分法抽取调查对象食用的大米和主要蔬菜品种,采集晨尿;测定大米、蔬菜和人尿镉含量,以及尿中肾损伤标志物[N-乙酰-β-氨基葡萄糖甘酶（N-acety1-β-glucosaminidase,NAG）、β2-微球蛋白（β2-microglobulin,β2-MG）、视黄醇结合蛋白（retinol bindingprotein,RBP）]和尿肌酐水平;应用.Pearson相关分析和多元回归分析探讨调查对象年龄、尿镉水平及各标志物之间的关系。结果暴露组大米、蔬菜镉含量中位数分别为0.75、0.10 mg/kg,均高于对照组（0.07和0.01 mg/kg）,差异均有统计学意义（Z值分别为-6.32、-7.84,P值均＜0.001）。暴露组人群的尿镉含量中位数为8.29μg/g肌酐,高于对照组（2.03μg/g肌酐）,差异有统计学意义（Z=-11.39,P＜0.001）。40~49、50~59、≥60岁年龄组中暴露组人群的尿镉含量中位数分别为7.22、8.71、13.10μg/g肌酐,均高于对照组（1.80、2.04、2.05μg/g肌酐）,差异均有统计学意义（Z值分别为-5.22、-7.41、-7.14,P值均＜0.001）。暴露组男、女尿镉含量中位数分别为5.12、12.36μg/g肌酐,均高于对照组（1.79、2.16μg/g肌酐）,差异均有统计学意义（Z值分别为-7.68和-9.03,P值均＜0.001）。暴露组人群尿β2-MG和RBP水平中位数分别为0.21、0.04 mg/g肌酐,均高于对照组（0.05、0.00mg/g肌酐）,差异均有统计学意义（Z值分别为-7.08和-9.65,P值均＜0.001）。Pearson相关分析显示,尿中NAG、β2-MG和RBP与尿镉呈正相关,相关系数分别为0.57、0.49、0.21;与年龄也呈正相关,相关系数分别为0.22、0.26、0.23（P值均＜0.001）。多元线性回归分析显示,调整年龄的影响后,尿镉对NAG、β2-MG和RBP变化影响较高,β’值分别是0.57、0.49和0.20（P值均＜0.001）。结论长期以镉污染大米和蔬菜为膳食主要来源的人群体内镉负荷增加,出现肾功能损伤,表现为尿中早期肾小管损伤标志物水平的增加。

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