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关于AJCC第八版胆囊癌TNM分期中pT3期分期的探讨

         
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目的探讨AJCC第8版胆囊癌TNM分期中pT3期分期的合理性。方法回顾性收集2013年5月至2018年9月海军军医大学东方肝胆外科医院胆道二科收治的88例pT3期胆囊癌患者的临床和病理学资料。将pT3期进一步分为:（1）pT3a期:肿瘤穿透浆膜, 但未直接侵入肝脏和（或）一个邻近器官或结构;（2）pT3b期:肿瘤穿透浆膜且直接侵入肝脏和（或）一个邻近器官或结构。pT3a期患者45例, 其中男性15例, 女性30例, 年龄36～80岁, 中位年龄59岁;pT3b期患者43例, 其中男性24例, 女性19例, 年龄41～78岁, 中位年龄63岁。根据手术根治情况将pT3a期和pT3b期患者进一步分为胆囊癌根治术组和胆囊癌扩大根治术组。符合正态分布计量资料的组间比较采用独立样本t检验;不符合正态分布计量资料的组间比较采用Wilcoxon秩和检验。计数资料的比较采用χ2检验或Fisher确切概率法。生存分析采用Kaplan-Meier法, 生存率的比较采用Log-rank检验。结果 （1）pT3b期患者的血清总胆红素[15.6（90.3）mmol/L]、白蛋白[40.2（4.8）mmol/L]、CA19-9[132.90（455.78）U/ml]水平高于pT3a期患者[10.2（6.8）mmol/L、41.8（4.9）mmol/L、14.35（36.27）U/ml]（Z=-3.816、-1.966、-3.739, P值均＆0.05）, pT3b期患者术后并发症发生率（24.4%）高于pT3a期患者（8.9%）（P＆0.05）, 术后住院时间[12（7）d]和总体住院时间[（26±17）d]长于pT3a期患者[（10±5）d和（19±7）d]（P值均＆0.05）。（2）pT3b和pT3a期患者的1、3、5年累积生存率分别为53%、22%、22%和69%、46%、38%, 中位生存时间分别为13个月和26个月, 两组生存率的差异有统计学意义（χ2=5.117, P=0.024）。（3）pT3b期患者中行胆囊癌扩大根治术患者（n=19）和胆囊癌根治术患者（n=24）的1、3年累积生存率分别为73%、28%和36%、7%, 中位生存时间分别为20个月和9个月, 两组生存率的差异有统计学意义（χ2=4.976, P=0.026）。结论 pT3期胆囊癌在AJCC第8版胆囊癌TNM分期的基础上可进一步细分为pT3a期和pT3b期。将pT3b期胆囊癌患者的基础状况、手术耐受情况等综合评估后可选择合适的患者行胆囊癌扩大根治术。

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