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肝门部胆管癌术前胆汁回输联合肠内营养的疗效分析

         
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目的探究肝门部胆管癌患者术前引流胆汁回输联合肠内营养支持的临床疗效。方法回顾性分析南京鼓楼医院肝胆外科2010年7月至2017年8月行肝门部胆管癌行手术切除的患者资料, 其中52例患者符合纳入和排除标准纳入研究。依据患者术前是否行引流减黄胆汁回输治疗, 分成未减黄组（n=15）和减黄组（n=37）。同时在减黄组中, 依据是否行术前肠内营养治疗分为非肠内营养亚组（n=13）和肠内营养亚组（n=24）。组间正态分布数据比较采用独立样本t检验, 非正态分布资料采用秩和检验;计数资料采用非校正及校正χ2检验进行统计学分析。结果未减黄组与减黄组患者年龄、性别、入院时血清肝功能指标等一般资料比较, 差异均无统计学意义（P值均＆0.05）;非肠内营养亚组与肠内营养亚组患者年龄、性别、入院时血清肝功能指标等一般资料的比较, 差异均无统计学意义（P值均＆0.05）。减黄组患者术中合并血管切除重建率（33.3%）和手术时间[10.8（2.2）h]均高于未减黄组[6.7%和8.3（3.0）h], 差异有统计学意义（χ2=4.397、Z=1.595, P值均＆0.05）。减黄组患者术后第7天AST水平[32.8（17.3）U/L]低于非减黄组[55.0（64.7）U/L], 差异有统计学意义（Z=-2.212, P＆0.05）;减黄组患者术后第1天的血清总胆红素[43.6（91.2）μmol/L]低于非减黄组[91.2（188.4）μmol/L], 差异有统计学意义（Z=-2.150, P值＆0.05）。肠内营养亚组患者手术合并胰十二指肠切除率（25.0%）和手术时间[11.1（1.3）h]均高于非肠内营养亚组[0、9.0（2.6）h], 差异均有统计学意义（χ2=3.879、Z=-2.693, P值均＆0.05）;肠内营养亚组患者术后第1天AST水平[396.4（268.3）U/L]低于非肠内营养亚组[642.5（341.1）U/L], 差异有统计学意义（Z=-2.483, P＆0.05）;肠内营养亚组患者术后第1、3天的血清总胆红素[38.8（21.5）μmol/L和30.0（25.6）μmol/L]低于非肠内营养亚组[60.9（75.2）μmol/L和46.5（50.0） μmol/L], 差异有统计学意义（Z=-2.416、-2.026, P值均＆0.05）;肠内营养亚组患者术后1、3 d血清C-反应蛋白水平[（41.9±31.1）、（50.8±31.4）mg/L]明显低于非肠内营养亚组[（64.4±33.6）、（74.1±35.3）mg/L], 差异有统计学意义（t=1.456、1.675, P值均＆0.05）。结论肝门部胆管癌根治性切除术前行引流胆汁回输联合肠内营养支持治疗在促进患者术后恢复方面尚未表现出优势。

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