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棘突间动态稳定系统治疗腰椎退变性疾病的并发症分析

         
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目的总结和分析应用棘突间动态稳定系统治疗腰椎退变性疾病的并发症情况。方法 2007年9月至2011年9月应用棘突间动态稳定系统治疗腰椎退变性疾病患者177例,其中男性99例,女性78例,年龄26～71岁,平均44.5岁。根据应用的棘突间动态稳定系统的类型分为Wallis组（136例）和Coflex组（41例）。采用腰痛视觉模拟量表（VAS）评分、下肢痛VAS评分、腰椎日本骨科协会（JOA）评分（29分法）评定临床症状改善情况,采用Prolo腰椎功能评定标准评定术后功能改善情况。行腰椎正侧位X线及动力位X线检查并洲定手术节段前凸角和手术节段屈伸活动度,比较Wallis组和Colfex组之间有无差异;总结术中及术后并发症,分析并发症原因。其中计量资料比较采用配对t检验,组间并发症比较采用四格表χ~2检验。结果 177例患者中168例获得完整随访,随访时间为3～50个月,平均34.7个月。末次随访时患者腰痛VAS评分、下肢痛VAS评分、腰椎JOA评分及Prolo功能评分较术前均有显著性改善,差异具有统计学意义（t=10.7、7.9、13.4和8.8,P＜0.01）;术前腰椎手术节段前凸角为19°±4°,末次随访为14°±4°,差异具有统计学意义（t=9.4,P＜0.01）;末次随访手术节段屈伸活动度Wallis组为9.7°±2.7°,Coflex组为12.6°±3.1°,差异具有统计学意义（t=8.6,P＜0.05）。并发症总体发生率为10.7%（18/168）,其中Wallis组发生率为6.2%（8/130）,Coflex组发生率为26.3%（10/38）;两组相比差异有统计学意义（χ~2=12.5,P＜0.0）。Wallis组3例患者术中硬膜囊撕裂致术后脑脊液漏,1例出现神经根损伤致术后足下垂,2例术中植入Wallis过程中棘间垫劈裂更换植入物,2例腰椎间盘突出症术后复发;Coflex组1例患者术中硬膜囊撕裂致术后脑脊液漏,2例术后Coflex轻度移位,1例术后因伤口无菌性渗液行清创术,1例术后1周X线检查发现植入物断裂行内固定物取出,4例腰椎间盘突出术后复发,1例腰椎管狭窄病例术后6个月手术节段腰椎间盘突出。结论应用棘突间动态稳定系统治疗腰椎退变性疾病疗效和安全性肯定,但存在一定的并发症风险。

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