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心肌梗死继发室间隔穿孔外科手术后死亡的相关因素分析

         
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目的探讨心肌梗死继发室间隔穿孔外科术后病死率及死亡相关因素。方法回顾性分析2005年1月至2018年12月在首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科接受手术的全部51例心肌梗死继发室间隔穿孔患者的资料。男性34例, 女性17例, 年龄（63±8）岁（范围:44～82岁）。患者发生室间隔穿孔至手术的时间为（44±39）d（范围:3～187 d）。采用t检验和χ2检验对术后死亡的相关因素进行单因素分析, 多因素分析采用Logistic回归。结果 8例患者在术后住院期间死亡, 43例存活, 术后30 d病死率为15.7%（8/51）。3例患者在室间隔穿孔1周内接受手术, 其中死亡2例;推迟至4周后手术, 院内病死率为6.5%（2/31）。单因素分析结果显示, 术前肾功能不全、术前肌酐水平、心功能Ⅳ级、三尖瓣重度关闭不全、术后血液滤过治疗、术后第1天肌酐水平、手术距室间隔穿孔时间＆4周与心肌梗死继发室间隔穿孔外科术后死亡相关。多因素分析结果显示, 高龄（OR=1.32, 95%CI:1.05～1.75, P=0.033）、心功能（纽约心脏病协会分级）Ⅳ级（OR=2.25, 95%CI:1.62～2.82, P=0.003）、三尖瓣重度关闭不全（OR=1.82, 95%CI:1.31～2.43, P=0.001）、术前肾功能不全（OR=1.78, 95%CI:1.26～2.32, P=0.015）、手术距室间隔穿孔时间＆1周（OR=2.50, 95%CI:1.52～2.98, P=0.012）是心肌梗死继发室间隔穿孔外科术后死亡的独立相关因素。结论外科手术是处理心肌梗死继发室间隔穿孔的有效手段, 患者高龄、心功能Ⅳ级、术前肾功能不全、三尖瓣重度关闭不全、手术距室间隔穿孔时间＆1周是患者发生外科手术后死亡的独立相关因素。

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