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改良ECMO代体外循环技术增加心脏移植边缘性供心应用

         
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目的回顾性分析将体外膜肺氧合（ECMO）代体外循环技术应用于长时间冷缺血供体进行心脏移植手术的临床效果,探讨扩大边缘性供心的适用范围。方法 2006年至2011年期间,12例心脏移植术前预计冷缺血时间大于4~6 h的患者,术中采取ECMO代体外循环技术。患者年龄29~54岁,术前均诊断为扩张性心肌病;供体年龄28~44岁。术后流量降至一半时改为经典ECMO心脏辅助管路连接方式,患者带持续辅助的ECMO返监护室,选择合适时机撤除ECMO。结果 12例心脏移植患者手术均成功,主动脉开放后心脏均自动复跳。供体冷缺血5.8~10.0 h,平均（7.2±2.4）h;主动脉阻断84.0~94.0 min,平均（90.0±3.0）min;体外循环127.0~150.0 min,平均（136.0±14.0）min。术后第2天4例患者顺利撤除ECMO辅助,所有患者住监护室ECMO辅助时间18.0~98.0 h,平均（71.0±4.0）h。术后2例出现出血并发症,1例右下肢淋巴漏和神经过敏,均经积极治疗好转。患者均顺利出院,超声心动图示左心室舒张末径37.0~43.0 mm,左心室射血分数为0.56~0.60。结论 ECMO代体外循环技术可更好地保护供体心脏,利于长时间缺血供心的功能恢复和科学地扩大边缘性供体心脏的使用范围,使得心脏移植手术获得更好临床效果,值得推广应用。

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