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单中心肺动脉内膜剥脱术短期预后及呼吸系统并发症分析

         
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目的探讨肺动脉内膜剥脱术（PEA）治疗肺血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）的短期预后和术后呼吸系统并发症发生情况。方法收集2017年12月至2020年1月期间外科重症医学科连续收治的45例PEA治疗CTEPH术后患者临床病例资料, 其中男20例, 女25例;平均年龄51.2（25～70）岁, 心功能（NYHA分级）Ⅲ～Ⅳ级24例（53.5%）, 术前肺血管阻力923（461～2 711）dyn·s·cm-5。按是否有呼吸系统并发症分为有呼吸系统并发症组和无呼吸系统并发症组, 评估术后呼吸系统并发症发生的危险因素及其对短期预后的影响。结果全组无术中死亡, 术后死亡2例（4.4%）, 死因分别为心源性休克和纵隔感染。术后发生呼吸系统并发症32例（71.1%）, 最常见为再灌注肺水肿20例（44.4%）, 其次为残余肺动脉高压5例（11.1%）。全组术后肺动脉平均压[术前37 mmHg, 术后20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）]和肺血管阻力（术前923 dyn·s·cm-5, 术后293 dyn·s·cm-5）显著降低, 差异均有统计学意义（P＆0.05）。与无呼吸系统并发症组比较, 有呼吸系统并发症组机械通气、ICU住院均较长, ICU费用较高, 差异均有统计学意义（P＆0.05）。从症状出现至PEA的时间间隔＆36个月（OR=12.2, 95%CI:2.1～70.7, P=0.005）和6 min步行距离＆300 m（OR=12.6, 95%CI:1.1～138.0, P=0.0038）是术后呼吸系统并发症的独立预测因子。结论 PEA治疗CTEPH安全可行, 术后呼吸系统并发症主要由症状出现时间和术前状态决定。CTEPH患者应尽早考虑PEA手术。

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