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全膝关节置换全程与仅在安装假体时使用止血带疗效及安全性比较的Meta分析

         
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目的:全膝关节置换中使用止血带可减少术中出血,增加假体的稳定性,使用方法包括全程使用止血带、术中部分过程使用止血带,对于如何使用止血带目前仍存在争议.采用Meta分析方法评价全膝关节置换中全程使用止血带和仅在安装假体时使用止血带的疗效及安全性.方法:通过计算机检索PubMed、the Cochrane library、中国知网、万方数据库,搜集全膝关节置换中全程使用止血带和仅在安装假体时使用止血带的随机对照研究,提取相关数据,采用RevMan5.3软件进行分析,评价两组在相关结局上的差异.结果:①共纳入11篇文献,总共624例患者,其中全程使用止血带患者322例,仅在安装假体时使用止血带患者302例;②Meta分析结果显示,全程使用组术中失血量、膝关节功能美国特种外科医院评分低于安装假体时使用组[MD=-175.38,95％CI(-243.26,-107.50),P＜ 0.000 1;MD=-9.20,95％CI(-17.82,-1.13),P=0.03],术后引流量、隐性失血量、术后第1天膝关节切口目测类比评分、次要并发症发生率、下肢深静脉血栓发生率高于安装假体时使用组[MD=65.71,95％CI(41.45,89.97),P ＜ 0.000 1;MD=141.44,95％CI(63.46,219.42),P=0.004;MD=0.35,95％CI(0.06,0.64),P=0.02;RR=2.53,95％CI(1.42,4.52),P=0.002;OR=2.68,95％CI(1.22,5.87),P=0.01];两组间手术时间、总出血量、术后第2,3天的膝关节切口目测类比评分、输血率比较差异无显著性意义(P＞ 0.05).结论:与全程使用止血带相比,全膝关节置换中仅在安装假体时使用止血带可以减少术后失血量、引流量和隐性失血量及术后早期膝关节切口疼痛,获得更好的膝关节功能,降低并发症发生率和下肢深静脉血栓的发生率.

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