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根治性膀胱切除术中需清扫盆腔淋巴结最小数量的探讨

         
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目的探讨膀胱癌患者行根治性膀胱切除术中,为获得最佳病理分期所需送检的最小淋巴结数量。方法 2008年1月至2015年1月行扩大盆腔淋巴结清扫+全膀胱切除术且具备完整病理资料的膀胱癌患者197例,其中53例（26.9%）病理检查发现淋巴结阳性,男47例,女6例。年龄36~87岁,平均（63.9±11.1）岁。按解剖部位将盆腔淋巴结分为10区6组进行盆腔淋巴结清扫术:髂外组、闭孔组、髂内组、髂总组,每组左、右侧各为一个区域;骶前组为一个区域;肠系膜下动脉起始部以下、腹主动脉及腔静脉远端周围的腹膜后组为一个区域。分析膀胱切除标本中,各组区域清除的淋巴结数量、转移淋巴结（阳性淋巴结）数量,淋巴结转移率、淋巴结密度（lymph nodes density,LND）等。根据有淋巴结转移病例的LND,计算获得最佳病理分期所需最小清除淋巴结数量为1/LND。随访197例的肿瘤复发及生存情况。结果本研究197例手术共清扫出淋巴结5 813枚,每例检出淋巴结数量平均为（29.4±11.9）枚。53例淋巴结阳性患者共清扫出淋巴结1 528枚,其中244枚为阳性（16.0%）,每例检出阳性淋巴结数量平均为（4.7±3.9）枚。各组区域清扫出的淋巴结百分率分别为髂内组23.8%（363/1 528）,闭孔组19.4%（296/1 528）,腹膜后组17.3%（264/1 528）,髂总组16.4%（251/1 528）,髂外组16.0%（245/1 528）和骶前组7.1%（109/1 528）;阳性淋巴结百分率分别为闭孔组27.5%（67/244）,髂外组20.9%（51/244）,髂内组20.5%（50/244）,髂总组20.1%（49/244）,腹膜后组8.2%（20/244）和骶前组2.9%（7/244）。联合LND和UICC膀胱肿瘤（TNM分期）进行分析,N1、N2和N3分期需提供病理检查的最少淋巴结数量分别约为18（1/0.056）、11（1/0.195×2）和5（1/0.211）枚;M1分期为4（1/0.251）枚。平均真骨盆内淋巴引流区域和髂总区域分别提供18枚（至少11枚）和5枚淋巴结可获得N分期;远处区域（腹膜后）提供4枚淋巴结可获M1分期。129例获得随访,平均37.7个月,肿瘤复发33例（25.6%）,总生存率为87.6%（113/129）。结论在根治性膀胱切除标本中,要获得最佳的N和M分期分别需要清除20枚和27枚淋巴结。

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