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改良经肛门路径修补根治性前列腺切除术后膀胱直肠瘘的疗效分析

         
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目的探讨改良经肛门路径修补根治性前列腺切除术后膀胱直肠瘘的疗效。方法回顾性分析2011年9月至2019年12月同济大学附属同济医院采用经肛门路径修补根治性前列腺切除术后膀胱直肠瘘的32例患者的临床资料。平均年龄72.5（61～76）岁,瘘口皆位于吻合口附近,平均直径19（3～40）mm;24例瘘口为1个,8例瘘口≥2个。32例修补术前均行膀胱造瘘及结肠造口术。修补手术采用折刀体位,经肛门以电切镜切除瘘管,并分离膀胱、直肠壁后行瘘口修补术。术后予解痉、抗感染处理,保留膀胱造瘘管。术后3个月复查膀胱造影及膀胱镜,修补成功者拔除膀胱造瘘管。以气粪尿消失且肛门无漏液,同时影像学检查未发现瘘口为修补成功标准。结果 32例共行39次修补术,手术时间平均67（55～125）min。第1次修补术后中位随访22（6～30）个月。修补成功31例（96.8%）,其中1次修补成功25例,重复修补成功6例（其中2次手术修补成功5例,3次手术修补成功1例,所有重复修补均为经肛门路径）;修补失败1例,因患者术前曾接受盆腔外放射治疗,修补失败后膀胱镜检查见瘘口大、周围组织僵硬,遂行双侧输尿管皮肤造口、膀胱切除术,患者最终尿粪改道生存。结论采用改良经肛门路径修补根治性前列腺切除术后膀胱直肠瘘创伤小、并发症少,可重复手术;其疗效确切,成功率高,较适合于低位、瘘口较小、未经放疗的患者。

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