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强化胰岛素治疗对儿童体外循环心脏手术炎症介质的影响

         
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目的探讨强化胰岛素治疗对儿童体外循环（CPB）心脏手术炎症介质的影响，及其减轻CPB术后全身炎症反应的机制。方法20例CPB下心脏手术儿童随机分为常规治疗组（RT组，n=10）和强化胰岛素治疗组（IT组，n=10）。IT组患儿术中血糖控制在4．4～10．0mmol／L（700～1800mg／L），术后控制在4．4—8．3mmol／L（700～1500mg／L）；RT组患者血糖变化不作处理。分别于术前、麻醉诱导、CPB开始后及CPB结束0，4，12，24和48h测定两组患儿的血浆胰岛素、白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、白介素-10（IL-10）和肿瘤坏死因子α（TNF—α）水平。建立CPB前和CPB结束时在右心耳切口缘取心肌，Western blot测定心肌胰岛素受体（InsR）、核转录因子κB（NF—κBp65）表达。结果两组胰岛素水平在CPB开始后上升，于CPB结束时达高峰，随后下降；IT组胰岛素水平从CPB后显著高于RT组（P〈0．05，P〈0．01）。两组TNF-α和IL-1β、IL-6水平在CPB开始后上升，CPB后3h达高峰，随后下降；IT组TNF-α和IL-1β、IL-6水平从CPB后开始显著低于RT组（P〈0．05，P〈0．01）。两组IL—10水平在CPB结束时上升，于CPB 12h达高峰，随后下降；两组IL-10水平无显著性差异（P〉0．05）。CPB后两组InsR表达与CPB前相比均显著增加（P〈0．05），强化胰岛素治疗CPB后InsR表达较RT显著增加（P〈0．05）。两组CPB后NF—κBp65表达与未干预组相比均显著增加（P〈0．05）；但CPB后两组间NF—κBp65表达无显著差异。结论强化胰岛素治疗上调胰岛素受体的表达，改善胰岛素抵抗状态，减弱TNF-α和IL-1β、IL-6的表达，起到调节全身炎症反应的作用。

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