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真菌感染致严重支气管哮喘3例报道

         
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目的探讨真菌感染导致严重支气管哮喘发作临床特点,提高对该病的诊断及治疗水平。方法回顾性分析呼吸科2010年3月-2011年7月收治的3例真菌感染致严重支气管哮喘患者临床表现、实验室检查、影像学特点、治疗方案及预后,并结合相关文献进行复习。结果 3例患者均为女性,年龄分别为81、71、69岁,哮喘病史10～40年;患者均表现为反复哮喘急性发作,均接受长时间大剂量吸入激素、β-受体激动剂和全身口服糖皮质激素治疗且效果不明显;血气分析均表现为2型呼吸衰竭,其中1例行机械通气治疗;痰培养均>2次结果为烟曲霉菌,血清半乳甘露聚糖(GM)抗原阳性;患者血清IgE监测均<1000IU/ml;3例患者胸部CT均未出现支气管扩张表现,2例见多发肺内浸润影、空洞及胸膜下结节,1例CT未见异常;患者均为重症支气管哮喘合并临床诊断侵袭性肺真菌病,1例两性霉素B治疗及另2例给予伏立康唑;3例患者抗真菌治疗6～8周后临床症状明显缓解,ACT评分20～25分,复查痰培养未再发现真菌生长。结论对于反复急性发作的支气管哮喘,同时长时间大剂量吸入激素或口服激素,常规抗感染平喘治疗无效时,应考虑合并侵袭性肺真菌病的可能,及时合理抗真菌治疗可以明显缓解症状,改善预后。

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