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产后急性左心衰竭误诊教训

         
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摘要

目的:心力衰竭和羊水栓塞均是产科严重分娩并发症,由于羊水栓塞病死率较高,有时会被过度诊断。本文拟对产后急性左心衰竭被误诊为羊水栓塞的相关经验进行总结。方法:回顾性分析1例产后发生急性左心衰竭,但被误诊为羊水栓塞的病例,分析该病例生命体征变化、临床表现以及预后情况。结果:患者剖宫产术后在无明显不适、血压正常的情况下突发血氧饱和度下降(仅66%),立即给予面罩吸氧后无缓解。以"羊水栓塞"治疗,未缓解,且患者出现无法平卧、咳嗽咳血伴随大量粉红色泡沫样痰。经多学科急救小组会诊,考虑"急性左心衰竭"可能性更大,遂立即停用正性肌力药物,改为硝普纳25 mg缓慢泵入,5 min内迅速恢复至正常,左心衰竭症状缓解。结论:(1)羊水栓塞属于"排除式诊断",应重视血压变化;(2)使用缩宫素注射液进行人工催引产时,需要关注患者的24 h出入量,以及血清肌酐,尤其是前期有基础心脏疾病的患者,必要时在分娩时给予呋塞米20 mg,以减轻循环负荷,预防心力衰竭;(3)任何妊娠合并先天性心脏病分娩时,建议由产科医生和心内科医生共同监管。

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