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新生儿脐静脉置管并发急性心包压塞4例报告

         
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目的 分析脐静脉置管(UVC)相关急性心包压塞的临床特点,探讨其可能原因及预防。方法 回顾性总结近5年首都医科大学附属北京妇产医院4例脐静脉置管后心包压塞病例的临床特点、治疗和转归情况;结合文献复习,总结新生儿心包压塞的可能起因、临床特点、识别方法、治疗技术及防范措施,提出心包压塞的防治要点。结果 共纳入4例患儿,女1例,男3例,胎龄27~37周,出生体质量915~1950 g,生后1~5 h行脐静脉置管术,术后行X线定位导管顶端位置在T4~T6椎体水平,根据定位情况调整UVC位置后使用。患儿于置管后12~104h出现心率、血氧下降、心音低钝、遥远等心包压塞症状,给予心肺复苏、心包穿刺术后病情好转,拔除脐静脉置管后心包积液消失。心包压塞是脐静脉置管后的罕见且严重的并发症;UVC患儿出现血氧下降、心率改变(增快及下降)及心音低钝、遥远等症状需警惕心包压塞发生,导管位置偏移是其主要原因,放置UVC及时定位及定期X线或超声确认顶端位置非常必要;即刻床旁超声心动检查有助于心包压塞的快速诊断,及时心包穿刺抽液是挽救生命的关键。结论 心包压塞常导致休克及猝死。一旦使用UVC新生儿突然发生病情变化,迅速进行心包压塞排查,确诊后果断进行心包穿刺,病情大多可以缓解。

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