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新型冠状病毒肺炎患者中医药治疗与肝损伤发生相关性的回顾性分析

         
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目的 分析新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）患者发生肝损伤的影响因素，并进一步分析是否接受中医药治疗的患者在肝损伤方面存在的差异。方法 回顾性纳入入院时肝功能指标正常的390例新冠肺炎患者，收集患者基线特征指标，包括年龄、性别、基础肝病、合并症、中药治疗情况、免疫和炎症相关指标、血常规、肾小球滤过率及凝血、肝功能等指标，判断住院期间患者的药物性肝损伤情况，采用Cox回归分析确定患者肝损伤相关的危险因素。再将入组患者根据用药情况分为中药治疗组（288例）及非中药治疗组（102例）。分别于入院时（治疗0天）和治疗3、7、10、14天检测患者的肝功能指标，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）和白蛋白（ALB）水平。结果 住院期间有179例患者发生肝损伤。Cox回归分析显示，年龄（P=0.001）、CD4+T细胞计数（P=0.009）和血清淀粉样蛋白A （P=0.014）是影响新冠肺炎患者肝损伤发生的独立影响因素，而中药治疗与肝损伤发生无相关性（P=0.287）。中药治疗组及非中药治疗组患者基线数据比较，乳酸、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、单核细胞计数、中性粒细胞计数/淋巴细胞计数和血小板平均分布宽度的差异具有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01），故将上述存在统计学差异的6个变量纳入1∶1倾向评分匹配（89对，共178例），匹配后两组患者基线数据差异无统计学意义。经倾向评分匹配后，两组肝功能指标ALT、TBIL和ALB差异均无统计学意义（P＞0.05），而治疗3天时中药治疗组AST水平明显低于非中药治疗组（P=0.036）。ALT、AST、TBIL及ALB在不同时间组内差异均有统计学意义（P＜0.001）。倾向匹配前后两组患者相比，ALT、AST和TBIL异常的人数差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 年龄、CD4+T细胞计数和血清淀粉样蛋白A是影响新冠肺炎患者发生肝损伤的潜在独立影响因素，并未发现中医治疗可增加新冠肺炎患者肝损伤的发生。

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