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不同胸骨固定模式在胸骨哆开高危患者心脏手术中的应用

         
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目的:探讨应用钢丝、钛板和胸骨板3种胸骨固定模式在胸骨哆开高危患者心脏手术中的治疗效果和影响因素。方法:回顾性收集2019年1月—2021年12月连续就诊于郑州大学第一附属医院行正中开胸心脏手术的615例胸骨哆开高危患者的临床资料,其中198例行单纯钢丝环扎术固定胸骨为钢丝组,203例应用钢丝联合钛板固定胸骨为钛板组,214例应用钢丝联合胸骨板固定胸骨为胸骨板组。对比3组围手术期指标、术后胸骨感染、哆开及再次固定情况,采用单因素和多因素logistic回归分析探讨影响胸骨哆开的危险因素。结果:与钢丝组比较,钛板组及胸骨板组关胸时间显著延长,各组间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。与钢丝组比较,钛板组及胸骨板组术后24 h引流量、重症监护时间、机械通气时间及术后住院天数均减少,且3组间差异有统计学意义(P<0.001)。术后切口发生感染、胸骨哆开和胸骨再固定情况,钢丝组发生率均高于钛板组和胸骨板组,胸骨板组发生率最低,差异均有统计学意义(P<0.05)。logistic多因素回归分析显示,年龄(OR=1.119,95%CI:1.047~1.196,P=0.001)、吸烟(OR=16.865,95%CI:4.994~56.960,P<0.001)、慢性阻塞性肺疾病(COPD)(OR=4.140,95%CI:1.556~11.014,P=0.004)、肾功能不全(OR=3.952,95%CI:1.236~12.636,P=0.020)、长期使用激素(OR=13.894,95%CI:2.314~83.402,P=0.004)是术后发生胸骨哆开的独立危险因素。结论:年龄、吸烟、COPD、肾功能不全及长期使用激素是高危患者术后发生胸骨哆开的独立危险因素。在正中开胸心脏手术后应用钢丝联合钛板或钢丝联合胸骨板固定胸骨均可减少术后发生胸骨哆开,钢丝联合胸骨板固定胸骨临床效果最好,可加强高危患者心脏外科术后胸骨固定的稳定性,值得推广。

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