患者血液管理国际专家共识(2018年)的主要推荐及其启示

董航; 谢秀巧; 黄雪原; 郭永建; 李希盛; 尚雪菱; 陈赛; 刘乐平; 桂嵘; 纪宏文

摘要

要点输血是世界上最常用的治疗手段之一,其益处伴以风险。目的为患者血液管理(PBM)及其相关研究提供一系列基于证据的推荐。证据审查专注于成年患者红细胞输注的专家根据"人群/干预/比较/结果"(PICO)提出了17个问题,涉及术前贫血(3个问题)、红细胞输注阈值(11个问题)和PBM实施策略(3个问题)3个方面。通过对MEDLINE、EMBASE、Cochrane Library和输血证据库等4个生物医学数据库自实施PBM起至2018年1月的文献检索,经由临床及科研专家、护士、患者代表及方法学家等3个专家组运用"推荐等级、评估、制定和评价(GRADE)"方法学和从证据到决策框架做Meta分析,在2018年4月德国法兰克福举行的共识会议上提出临床和研究推荐。发现分析了与17个PICO问题和145项研究有关的17607条引文,包括23143名患者参与的63项随机对照试验和>400万名患者参与的82项观察性研究。针对术前贫血制定了4项临床推荐和3项研究推荐,其中强烈推荐在大型择期手术前及早发现和治疗贫血。针对红细胞输注阈值制定了4项临床推荐和6项研究推荐,其中2项强烈推荐:1)病情危重但临床表现稳定的重症监护患者,无论是否合并脓毒血症,其推荐红细胞输注阈值为血红蛋白(Hb)<70 g/L;2)心脏手术患者其推荐红细胞输注阈值为Hb<75 g/L。对实施PBM方案,制定了2项临床推荐和3项研究推荐,包括实施综合的PBM方案和使用电子决策支持系统(根据条件推荐)来提高红细胞合理输注率。结论和意义2018年PBM国际共识会议确定了用于临床实践和研究的PBM证据基础现状,并制定了对术前贫血,成人红细胞输注阈值和PBM实施方法的10项临床推荐和12项研究推荐。目前尚缺乏有力证据回答PICO的所有问题,因此需进一步研究;此外,对PBM的定义、红细胞输注阈值以及多中心研究的临床终点指标等均需达成国际共识。

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