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2型糖尿病患者臀围与心脑血管病危险因素和心血管事件的关系

         
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目的探讨中国成人2型糖尿病（T2DM）患者臀围与心脑血管病危险因素和心血管事件的关系。方法采用整群抽样方法，在上海交通大学附属第六人民医院糖尿病管理信息系统数据库中，选取按WHO诊断标准确诊且有相关调查、体格测量和生化检查数据的T2DM患者，共8771例，年龄30～98岁，平均年龄为（64±11）岁，男4687例（53％），女4（384例（47％）。按BMI〈24kg／m2和≥24kg／m2将患者分别分人正常体重组和超重／肥胖组，将患者按代谢综合征（Ms）的4种组分（糖尿病、高血压、高血脂、超重／肥胖）分为仅有糖尿病组分和糖尿病伴1、2、3种MS组分，按臀围四分位数（〈91cm、91～〈96cm、96～〈101cm、≥101cm）分为4组。结果正常体重组中，不同臀围组T2DM患者的年龄、BMI、腰围、腰臀比、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、总胆固醇（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、高血压构成比、冠状动脉性心脏病（CHD）构成比、MS构成比的差异均有统计学意义（P值分别〈0．01、0．05）；超重／肥胖组中，不同臀围组T2DM患者的年龄、BMI、腰围、腰臀比、SBP、DBP、HDL、高血压构成比、CHD构成比、MS构成比的差异均有统计学意义（P值均〈0．01）；在正常体重组和超重／肥胖组中，高血压、CHD和MS患者的构成比均随臀围的增大而升高。单因素有序Logistic回归分析结果显示，校正年龄、性别、BMI、腰围等混杂因素后，臀围是T2DM患者发生MS（臀围〈91cm，OR=1；臀围91～〈96crrl，OR=1．17，95％CI为1．02～1．36，P=0．0300；臀围96～〈101cm，OR=1．23，95％CI为1．05～1．44，P=0．0121；臀围≥101cm，OR=2．23，95％CI为1．82～2．73，P〈0．0001）、高血压（臀围〈91cm，OR=1；臀围91～〈96cm，OR=1．20，95％CI为1．04～1．38，P=0．0120；臀围96～〈101cm，OR=1．35，95％Cj为1．15～1．58，P=0．0002；臀围≥101cm，OR=1．93，95％Cj为1．58～2．36，P〈0．0001）、中心性肥胖（臀围〈91cm，OR=1；臀围91～〈96crn，OR=2．63，95％CI为2．17～3．18，P〈O．0001；臀围96～〈101Cm，OR=8．04，95％CI为6．64～9．75，P〈0．0001；臀围≥101cm，OR=37．70，95％CI为29．18～48．63，P〈0．0001）和BMI（臀围〈91cm，OR=1；臀围91～〈96cm，0R=4．21，95％CJ为3．62～4．90，P〈0．0001；臀围96～〈101cm，OR=13．37，95％CI为11．48～15．57，P〈0．0001；臀围≥101cm，OR=43．37，95％CI为36．28～51．83，P〈O．0001）的独立影响因素，且随着臀围的增大危险性增大；随着臀围的增大，发生CHD的危险性有逐步增大的趋势，但只有当臀围≥101cm时相关性才具有统计学意义（臀围〈91cm，OR=1；臀围≥101cm，OR=1．44，95％CI为1．11～1．86，P=0．0056）。进一步行单因素无序多分类Logistic回归分析，校正年龄、性别、BMI、腰围等混杂因素后，趋势分析结果显示，随着臀围的增大，发生糖尿病伴1、2、3种MS组分的危险性均逐步增大（糖尿病伴1、2、3种MS组分的y。值分别为14．09、30．66、8．07，P值均〈0．01），但只有当臀围≥96cm时与糖尿病伴1种MS组分（臀围〈91Cm，OR=1；臀围96～〈101cm，OR=1．37，95％CI为1．11～1．70，P=0．0041；臀围≥101em，OR=1．74，95％CI为1．25～2．42，P=0．0012）和2种MS组分（臀围〈91cm3。R=1；臀围96～〈101CIII，OR=1．14，95％CI为1．01～1．29，P=0．0333；臀围≥101CIII，OR=1．82，95％CI为1．54～2．16，P〈O．0001）的相关性才具有统计学意义，只有当臀围≥101cm时与糖尿病伴3种MS组分的相关性才具有统计学意义（臀围〈91cm，OR=1；臀围≥101cm，OR=1．54，95％CI为1．23～1．92，P=0．0001）。结论在T2DM患者中，臀围是心脑血管病危险因素和心血管事件的独立影响因素。

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