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肝硬化并症状性细菌性腹水的病原菌及其耐药特征

         
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目的 探讨肝硬化并症状性细菌性腹水(SB)和常规自发性细菌性腹膜炎(SBP)的病原菌及其耐药差异.方法 回顾性收集肝硬化伴腹水细菌培养阳性SBP患者的病例资料,分为SB组(腹水多形核细胞数＜250个/mm3)和常规SBP组(腹水多形核细胞数≥250个/mm3),对其腹水培养、药敏鉴定结果及预后情况进行比较.结果 共纳入SB组84例、常规SBP组99例,所有腹水培养均为单株细菌阳性.SB组细菌以革兰阳性菌为主(56.0％),常规SBP组细菌以革兰阴性茵为主(74.8％),差异有统计学意义(P＜0.01),但两组均以大肠埃希茵居首位(分别占22.6％和52.5％).SB组革兰阴性菌中产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)者少于常规SBP组(27.0％vs54.1％,P＜0.01).SB组细菌对头孢曲松的耐药等级为安全(革兰阳性茵)和预警(革兰阴性菌)、对左氧氟沙星均为安全,常规SBP组细菌对第3代头孢菌素的耐药等级为安全(革兰阳性茵)和不宜经验用药(革兰阴性菌)、对左氧氟沙星为安全(革兰阳性茵)和预警(革兰阴性茵).SB与常规SBP患者,其30 d内死亡率(33.3％ vs44.4％)及生存曲线差异均无统计学意义(P＜0.05).结论 SB病原茵构成及其耐药特点均与常规SBP有所不同.SB的病原菌以革兰阳性茵为主、革兰阴性茵中产ESBLs者相对较少,而常规SBP病原菌以革兰阴性茵为主.SB的经验性初治选用头孢曲松或左氧氟沙星均可,而常规SBP的经验性初治选用第3代头孢菌素可能并不合适.

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