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中西医结合治疗糖心病合并心包积液1例

         
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患者，男，64岁，因发现血糖升高13年，反复心绞痛2年，颜面四肢浮肿3个月，加重伴活动后气促3 d于2014年11月6日来诊。既往有2型糖尿病、冠心病单支病变（2012年9月6日冠状动脉造影示LAD中间支近段70％狭窄）、高血压史。就诊当天心脏彩色B超示：左房39 mm，升主动脉36 mm，左室舒张末45 mm，二尖瓣反流，彩束面积2.5 cm2，主动脉瓣反流，彩束面积1.8 cm2，心包腔内见液性暗区：左室侧壁4.5 mm，左室射血分数62％。空腹血糖7.8 mmol／L，餐后2 h 血糖8.1 mmol／L，糖化血红蛋白6.3％。体格检查：血压146／72 mmHg，颜面、上下眼睑周围浮肿＋＋、双下肢胫前凹陷性水肿＋＋。双肺呼吸音清，未闻啰音。心率64次／min，律齐，各瓣膜听诊区未闻啰音。腹部体征正常，腹腔积液征阴性。西医诊断：（1）心包积液；（2）冠状动脉粥样硬化性心脏病（单支血管）；（3）2型糖尿病；（4）高血压3期（极高危组）。西药治疗包括：氯吡格雷片75 mg／次，1次／d；阿司匹林肠溶片0.1 g／次，1次／d；瑞舒伐他汀片10 mg／次，每晚1次；格列吡嗪控释片5 mg／次，2次／d；缬沙坦胶囊80 mg／次，1次／d；美托洛尔缓释片47.5 mg／次，1次／d；硝苯地平控释片30 mg／次，1次／d。中医体格检查：舌质淡，苔白浊厚腻，脉沉弦细。中医诊断：心水、糖心病，辨证属气虚兼脾肾阳虚、水气凌心证。治法予健脾补气，温阳利水。方选真武汤合二陈汤加减。药用中草药颗粒剂：黄芪、白术、茯苓、制附子、赤芍、陈皮、半夏、鸡血藤、藿香、佩兰、泽泻、厚朴各1袋，开水冲服，2剂／d。连续服用上药3周后复诊，患者浮肿、活动后气促症状减轻，所服中药调整为1剂／d。其后患者坚持每周复诊，在原方基础上予随证加减，坚持每天服中药治疗，病情逐日改善。2015年3月10日复查心脏彩色B超：左房39 mm，升主动脉30 mm，左室舒张末46 mm，二尖瓣反流，彩束面积1.0 cm2，主动脉瓣反流，彩束面积1.0 cm2，未见心包积液，左室射血分数65％。复查血脂、血糖结果皆正常。复诊：浮肿减轻，已无活动后气促。体格检查：血压128／71 mmHg，颜面、上下眼睑周围浮肿±、双下肢浮肿±。舌淡红，苔薄白稍浊，脉沉弦稍细。因心包积液已愈，且因药费较贵，故患者决定停用中草药，继续原西药方案治疗。2015年7月20日再次复查心脏B超，心包积液亦未见复发。

著录项

  • 来源
    《广东医学》 |2016年第z1期|240-240|共1页
  • 作者

    林坚;

  • 作者单位

    广东省人民医院;

  • 原文格式 PDF
  • 正文语种 chi
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