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腰麻-硬膜外联合阻滞复合硬膜外麻醉在中上腹手术中的应用

         
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目的 观察腰麻-硬膜外联合阻滞复合硬膜外麻醉在中上腹手术中的应用效果.方法 选择单纯胆囊切除术,胃修补术,肾结石切开取石术,手术患者30例,男19例,女11例;年龄26～75岁;ASAⅠ～Ⅱ级;随机分为Ⅰ组(单纯硬膜外EA)15例和Ⅱ组(腰麻-硬膜外联合硬膜外麻醉CSEA组)15例.两组患者术前用药相同,Ⅰ组作T9～10硬膜外穿刺,穿刺成功后向头置管3～5 cm,注入2％ 利多卡因试验剂量3～5 mL,无腰麻现象后注入首剂量10～15 mL,以后每隔1 h注入追加量5～10 mL,术中根据患者牵拉反射的程度辅以不同的麻醉性镇痛药.Ⅱ组作T9～10硬膜外穿刺,穿刺成功后向头置管3～5 cm,于L2～3作腰麻-硬膜外联合阻滞穿刺,穿刺成功后注入0.5％ 布比卡因1.8～2.5 mL后置硬膜外导管,翻身后测定平面,调整平面于T4以下,如果平面不到与硬膜外注药控制平面于T4以下,以后与T9～10硬膜外导管每隔1 h注入追加量5～10 mL.术中监测两组BP、P、HR、SpO2、术中牵拉及不适反应.结果 BP:Ⅰ组略有降低后平稳,Ⅱ组下降幅度明显,但给予补液后能够控制在可控范围内.P、HR:Ⅰ组和Ⅱ组大致相同,没有明显改变.Ⅰ组部分患者手术牵拉时诉疼痛,伴恶心、呕吐恶心、呕吐、鼓肠、腹肌紧张等内脏牵拉反应以及下肢胀痛等不适.Ⅱ组麻醉效果组满意,术中少有恶心、呕吐、鼓肠、腹肌紧张等内脏牵拉反应以及下肢胀痛等不适.结论 腰麻-硬膜外联合麻醉复合硬膜外麻醉在上腹部手术中掌握平面控制,也是安全可靠、简便、经济,是较理想的麻醉方法.

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