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首页> 中文期刊> 《黑龙江医药科学》 >肺心病合并严重低钠血症1例

肺心病合并严重低钠血症1例

         
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一般认为肺心病出现昏睡等意识障碍即应考虑肺性脑病，而肺心病合并低钠亦可伴有意识障碍，二者易于混淆不清，但二者的治疗和预后截然不同，应及时鉴别，作出正确诊断，可明显改善患者的预后，现将典型病例介绍如下。rn患者，男，63岁，因慢性咳嗽18年，经常有气急、发热、咳嗽，近日气急加重3d，于1999-10-15入院治疗。检查：体温38℃，脉搏104次/分，呼吸24次/分，血压16.0/10.7kPa，神志清楚，呼吸困难，口唇、指甲发绀，颈软，颈静脉怒张(卧位)。有肺气肿征象，剑突下见明显心尖搏动，心律齐，心率104次/分，无杂音，两肺满布哮鸣音，伴散在湿性罗音。腹软，肝肋下1cm，质软，无压痛。下肢无凹陷水肿，无病理性反射。实验检查：肝功能正常。心电图示窦性心律，肺性P波。胸片示两肺呈重度肺气肿肺心病征象。入院后经控制感染，改善呼吸功能后有好转。1999-11-09因受凉再度感染，精神萎靡，呼吸困难，使用抗菌素、呼吸兴奋剂、持续低浓度吸氧后未见好转，神志朦胧，血清钠119mmol/L，立即注射10% NaCl注射液40ml，2h后神志清醒。次日静脉注射氨茶碱0.25g和5%葡萄糖40ml后，经用多巴胺、阿拉明、地塞米松等治疗，血压恢复原水平。11月15日晚患者烦躁、诡妄，动脉血气分析：pH=7.38，二氧化碳分压5.254kPa，血清钠120mmol/L，静脉注射10%NaCl注射液40ml，不久神志恢复正常。11月19日又神志模糊，呼吸困难，血压正常，静脉注氨茶碱后2h发现血压下降，经用阿拉明，地塞米松后好转，急查血清钠为110mmol/L，就立即静脉注射10% NaCl注射液30ml，1h后神志清醒。经会诊确定为长时间低钠血症可能与肾上腺皮功能低下有关，加用去氧皮质酮，补充氯化钠后，病情好转稳定。rn讨论 本例肺心病患者并有精神淡漠、萎靡、嗜睡等神志改变，经一般控制感染，应用呼吸兴奋剂，持续低度吸氧等处理后，症状未见改善，且动脉血氧分析二氧化碳分压正常，血清钠显著降低，静脉注射高渗氯化钠后神经志恢复正常，可以排除肺性脑病，确诊为低钠血症。肺心病并发神志不清的原因有肺性脑病、低钠血症、症状精神病、药物反应等，其中尤以前二者最为常见，且极易混淆，应及时作出诊断和处理。低钠血症除可引起精神症状外，还能引起血容量不足，血压偏低等症状，同时在静脉注射氨茶碱时须十分注意，因注射后可立即使血管扩张，血压急速下降，本例曾在注射氨茶碱后，血压急速下降，在治疗这类病人中应引以为训。

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