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Graves病的131I治疗和抗甲状腺药物治疗:随机对照试验荟萃分析

         
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目的通过荟萃分析比较131Ⅰ治疗与抗甲状腺药物治疗对Graves病的临床治疗效果,包括眼病的发生或恶化、甲状腺功能亢进症（甲亢）的治愈率、甲状腺功能减退症（甲减）发生率、复发率和不良反应。方法以"Graves病"、"放射性碘"、"抗甲状腺药物"、"治疗"等为关键词检索了1990年至2016年在PubMed检索系统、荷兰医学文摘数据库、科学网、中国生物医学文献服务系统（SinoMed）和中国国家知识基础设施（中国知网）等数据库中发表的关于Graves病131Ⅰ和抗甲状腺药物治疗效果的随机对照试验（RCTs）研究文献,比较131Ⅰ治疗与抗甲状腺药物治疗对Graves病患者的疗效。采用12.0版Stata软件进行荟萃分析。结果以置信区间95%CIs风险比表示。利用固定效应模型和随机效应模型,根据研究的异质性,进行综合分析。结果最终纳入了1992年至2015年的17项RCTs,共4024例患者。综合分析结果表明:131Ⅰ治疗组和抗甲状腺药物治疗组患新眼病率分别为23.3%和16.1%,甲亢的治愈率分别是77.8%和45.6%,甲减发病率分别是19.7%和9.3%,甲亢复发率分别是6.3%和35.0%。131Ⅰ治疗会增加患者患眼病（RR=1.36,95%CI:[1.04,1.77];P=0.024）、眼病恶化（RR=1.76,95%CI:[1.30,2.38];P＜0.001）和甲减的风险（RR=1.99,95%CI:[1.34,2.98];P=0.001）。但是,与抗甲状腺药物治疗相比,131Ⅰ治疗的甲亢治愈率高（RR=1.66,95%CI:[1.49,1.86];P＜0.001）、复发率低（RR=0.16,95%CI:[0.08,0.33];P＜0.001）,且不良反应的发生率相对较低（RR=0.22,95%CI:[0.10,0.49];P＜0.001）。结论与抗甲状腺药物治疗相比,131Ⅰ治疗的甲亢治愈率相对较高,复发率相对较低。但是,131Ⅰ治疗同时也会增加患眼病和甲减的风险。因此,要采取更积极的干预措施,以减少和预防这些合并症的发生。

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